蓝美锐
自贡市第四人民医院 四川自贡市 643000
对很多人来说，垂体瘤是一个十分陌生的疾病，但是垂体瘤的发病率较高，对人体的危害也是十分巨大。一旦患者被确定为垂体瘤第一反应就是该怎么治疗、是不是一定要动手术才行。其实这是对该病症的了解和认识不够，鉴于此，就让我们来一起来了解一下什么是垂体瘤？通常有哪些症状？致病因素通常有哪些？垂体瘤常见的治疗思路有哪些？
一、什么是垂体瘤
垂体瘤又称为脑垂体瘤或垂体腺瘤，是常见的颅内肿瘤之一。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
二、垂体腺瘤患者通常具有的症状
1.垂体功能异常
垂体功能异常程度与正常垂体细胞受压程度有关。由于垂体受压后前叶功能减退，由垂体控制的内分泌激素减少，表现出各种功能障碍。而功能性垂体瘤还可产生促甲状腺激素、促肾上腺激素和促性腺激素等，因此，垂体瘤还可能引起垂体部分内分泌功能亢进，而导致相应的临床表现。
2.视神经压迫的症状和体征
由于肿瘤生长在鞍区，向上发展会压迫视交叉神经或视神经，导致视力和视野改变，会导致视力下降，甚至失明。当肿瘤位于视束或视神经一侧时，可导致对侧同向偏盲或一眼完全失明。部分患者有眼底改变，多数为原发性视神经萎缩，萎缩程度因视神经压迫程度不同而不同。
3.内分泌和代谢紊乱
垂体的内分泌功能非常复杂。它主要在中枢神经系统的控制下，通过内分泌调节性器官的生长、性功能、物质代谢和性器官的发育。垂体前叶分泌六种激素，即生长激素、促肾上腺皮质激素、催乳素、促甲状腺激素和两种促性腺激素。具有内分泌功能肿瘤，可引起激素水平过高和垂体功能亢进，但也有可能肿瘤也可挤压正常垂体，导致其他垂体功能低下。垂体功能亢进可导致闭经、泌乳、不孕、不育及性功能障碍，肢端肥大，高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征，心血管系统疾病及满月脸、水牛背等多种临床表现。此外，肿瘤可使下丘脑和垂体后叶向后受累。垂体后叶含有下丘脑分泌的抗利尿激素和催产素，因此在垂体后叶及下丘脑受累时会出现尿崩症。
4.头痛和颅内高压
垂体腺瘤常引起头痛。少数患者因肿瘤突入第三脑室前部引起颅内压升高，出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。然而，大多数垂体腺瘤并没有颅内压升高和头痛。头痛可能是由于肿瘤生长引起的鞍膈张力增加，或是由于脑膜、神经和血管等敏感结构的参与。
三、垂体瘤治疗方式概述
?治疗应根据患者的具体病情而定，方法有：①放射治疗。②手术治疗。③药物等。
1.放射治疗
??可分为普通放射和内立体定向放射（伽马刀等）。目前多采用伽马刀治疗。适用于无视野改变、手术治疗后残留或复发或不宜手术、没有或很少的鞍上扩展者。微腺瘤（小于1cm肿瘤）可获得良好疗效。无功能性垂体瘤发现时瘤体多较大，常须进行手术治疗，如有残留加用放射治疗。放射治疗后可有肿瘤急性水肿，使压迫症状加重及偶发垂体卒中的可能。放射治疗约30%左右患者出现垂体功能低下，需终生服药及影响患者生育功能，因此未婚年轻患者不推荐伽马刀治疗。
2.手术治疗
?(1)手术目的：通过切除肿瘤以解除腺瘤对视神经交叉及鞍区周围组织的压迫及破坏，减少或防止有功能性腺瘤分泌垂体促激素过多所产生的症状，并解除无功能性腺瘤压迫垂体所造成的垂体促激素不足，及相应周围腺体功能低下或萎缩所引起的临床症状。
?(2)手术方法：目前应用者有经额及鼻蝶两种途径。经鼻蝶手术可选择性切除瘤体，对周围垂体损伤轻微，操作简便安全，老年重病亦可耐受，已被广泛应用，使手术适应证明显扩大。经额窦手术常用于肿瘤主要向鞍上扩展，影响视力者。
不论有无垂体功能不足者，手术期间均应给予糖皮质激素治疗。手术日清晨开始应用氢化可的松50mg，已有功能不足者应提前3天即开始激素补充治疗，术后逐渐减量，并监测垂体功能状况。术后必须观察液体出入量，特别是渴感不明显的患者须注意有无尿崩症的发生，如有尿崩，可用垂体加压素治疗。
3.药物治疗
按腺垂体功能情况治疗上可分为两组。
1.腺垂体功能减退者? 根据靶腺受损的情况，给予适当的替代补充治疗，主要补充糖皮质激素、性激素、甲状腺素。
2.腺垂体功能充进者
??(1)溴隐亭：为多巴胺促效剂，治疗泌乳素瘤效果可达80％～90%，因此泌乳素瘤的首选治疗方式为药物治疗。瘤体愈小效果愈好，但停药后易复发。一般用药2个月左右月经来潮、泌乳停止，并能受孕。对较大泌乳素瘤也可使瘤体缩小、视野改善。其作用是通过刺激下丘脑泌乳素抑制激素的分泌。对GH瘤及ACTH瘤也有一定疗效，可减少GH及下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素的分泌。开始用量每日2.5mg，逐渐增加，以减少胃肠道反应、头晕和体位性低血压等副作用。
??(2)生长抑素及生长激素受体拮抗剂：抑制生长激素分泌或减弱生长激素作用。可用以治疗生长激素腺瘤。一般作为术前术后辅助治疗及控制患者症状，部分患者药物治疗后可控制肿瘤生长或肿瘤缩小。
??(3) 替莫唑胺及靶向药物及免疫药物：替莫唑胺可作为侵袭性垂体瘤术后残留或复发的药物治疗。目前垂体瘤靶向药物及免疫药物是未来研究方向及热点。