王方
巴中市巴州区妇幼保健计划生育服务中心，四川省巴中市 636000
1、超声诊断早期妊娠是目前妇产科主要运用的诊断方式，而阴道超声诊断检查早期妊娠已经成为一种非常成熟的诊断方法，但是经阴道超声诊断相比较于经腹部超声更复杂一些，并且一部分女性不愿意通过阴道超声诊断。以下探究高频经腹部超声诊断早期妊娠。
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一般资料与方法。选择我院2019年2月～2020年3月收治的100名孕妇进行早期超声检查。所有病例均经血或尿人绒毛膜促性腺激素( HCG) 检查为阳性，年龄为20～40岁，停经天数为30～60。由于高频超声的穿透力有限因此我们选择妊娠囊距皮下不大于70mm的孕妇做为研究对象。对于初次超声检查未观察到妊娠囊以及仅见妊娠囊未见卵黄囊的孕妇在检查后1～2周进行二次诊断，一排出妊娠假囊的情况。同时排除明确的胚胎停在发育、明确的枯萎孕囊 等转归不良的孕妇。仪器 采用 philips EnVisor HD 彩色多普勒超声 诊断仪( 荷兰 philips 公司产品) ，凸阵探头C5- 2，频率 1.9 ～3.5 M H z ，高频探头L 12-3 ，频率3.75～1 2.0 MHz; Medison SA-8 000EX 彩色多普勒超声诊断仪(韩 国Madison公司产品)，凸阵探头C3-7ED，频率5.0MHz，腔内探头ECED，频率6.5 MHz。
诊断前叮嘱患者保持膀胱充盈，用凸阵探头进行常规腹部超声探查，调节图像增益和深度标尺使诊断部位清晰的展示在超声视野内，调节聚焦标尺，是观察部位集中在焦点上。观察妊娠囊并测量其直径，观察是否存在卵黄囊以及胚胎组织回声，然后叮嘱患者排空膀胱，再用高频超声经腹部探查以及腔内经阴道探查。观察 GS、YS 及胚胎组织 3 项指标的显示情况。 所有观察对象均存图归档。
结果：100例观察对象中，高频超声观察到 GS、YS 及胚胎 组织分别为: 90例( 83. 22%) ，72例( 66.67%) ，50例 ( 46.30% )；TVS 观察 GS、YS 及胚胎组织指标分别为: 92例 ( 85.20% ) ，82例 ( 75.93% ) ，48 例 (44.44 % ) 。 高频超声与阴道超声在诊断早期妊娠中无显著差异( χ2 = 0. 41、2. 38、0. 00，P均> 0.1) 。
2、中期妊娠的超声诊断。
一般资料：选择我院2019年3月～2020年6月收治的2100名孕妇进行中晚期超声检查。其中产次生产孕妇1314名，经产妇786名，孕期20～35周。所有孕妇均不存在重大的基础疾病以及精神病异情况、疾病史。
方法。使用美国 GE Voluson E8 型超声诊断仪，诊断前叮嘱患者少量饮水保持膀胱的半充盈状态，需要孕妇将腹部充分暴露。先进行二维超声的对胎儿常规检查，根据情况需要适当调整孕妇的体位，观察胎儿个组织发育情况。探头频率调整为 3.5MHz，使用标准切面形式，分别 通过纵切面、横切面、斜切面进行一一扫查。采用连续跟踪的方式对胎儿的头部、面部、脊柱、腹部等部位均进行探测，评价胎儿是否出现异常发育情况以及畸形。将各项检查数据一一记录并详细统计。
然后，同样使用美国 GE Voluson E8 型超声诊 断仪进行诊断。将二维容积调整为思维容积采样框，探头频率调整为3-7.5MHz，并对X、Y、Z三轴进行适当的调整。取患者仰卧位，选择动态的、实时的三维图像，根据以上二维图扫面方式进行思维扫描，如果发现胎儿异常需重复扫描观察2～3次。四维超声主要观察的内容有：胎盘厚度，胎盘形状以及大小；胎盘的胎动情况、胎心搏动情况以判断胎儿是否存活；胎儿的面部情况，进行面部的细致观察，了解胎儿头骨是否正常发育，通过不同角度、不同层面扫描抬头了解胎儿头部发育情况，仔细观察胎儿的眼鼻口等局部发育情况，判断是否存在畸形发育；观察胎儿脐带上血管的发育情况；观察胎儿的脊柱弯曲情况，脊柱表明是否被皮肤覆盖；观察胎儿的心脏发育情况，仔细观察胎心的肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖 瓣、左右心室、左右心房等发育情况，同时观察胎心的血流情况；观察胎儿的四肢发育情况；观察胎儿表面皮肤覆盖生长情况，观察腹部脾脏、肾脏、肝脏、胃肠道、 泌尿生殖系统等情况。
评价标准
超声检查对孕妇体内的胎儿进行全方位的扫描，同时告知四维超声诊断胎儿情况存在的不足之处。之后，在孕妇分娩之后对胎儿进行跟踪随访，随访的内容是对婴儿发育情况的了解。
2100例孕妇采用美国 GE Voluson E8 型超声诊 断仪进行诊断，经产后诊断(或流产)确诊为畸形的胎儿 27 例，二维彩超检查结果显示共有19例，准确率 70.37%;四维彩超检查结果显示24例，准确率为88.89%%。从结果来分析，四维彩超检查产前诊断准确率明显高于二维彩超检查，两组数据差异具有统计学意义(P < 0.05)。
目前在我国，超声诊断已经大量普及，在很多城市的乡镇医院也已经有了超声诊断的临床运用。如果对产前胎儿进行全面的诊断、系统的评估，对胎儿的诊断结果进行细致的诊断才能最大限度的检出胎儿畸形，目前在我国没有唯一的方式途径。造成胎儿畸形的原因很多，比如生理、孕期感染、药物使用以及夫妻双方存在的遗传疾病等等均能影响胎儿的正常发育，出现畸形甚至导致死亡。
妊娠中后期的超声检查明显减少了胎儿畸形的发生，间接有利于家庭幸福。临床上运用于妊娠中晚期诊断的方式也有很多，其中超声诊断已经成为临床上最常使用的检查方式。二维超声在诊断时具有操作简单、拥有良好的可重复性等特点是临床上筛查胎儿生长情况的主要方式之一，但是二维超声也存在片面性、局限性等特征，容易出现误诊、漏诊的情况，因此仅仅进行二维超声诊断难以满足临床需要。
四维超声技术已在产前诊断领域得到广泛应用，也是产科检查的最佳手段。相比于二维超声，四维超声显示胎儿立体结构，从而可使定位更加准确，具有直观优势以及连续性、动态性等特点，体现了更丰富的胎儿器官三维结构，且图像清晰，更好地 了解胎儿的发育情况。相关研究表明，四维彩超可清晰观察母体内胎儿生长发育的全过程及各种妊娠并发症。