蒲凤琼、黄磊
射洪市中医院外三科,四川 遂宁629200
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。随着医疗技术的进步，乳腺癌治疗方法得到改善，患者生存率得到很大提升，不必再像以前那样切除整个乳房。但不幸的是，乳腺癌发病率却没有得到很好控制，全球女性乳腺癌发病率正在上升，而且越来越多年轻女性患乳腺癌。因此，对于乳腺癌的健康宣教越发重要，本文对此初作介绍。
一、乳腺癌病因
乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45-50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。另外发现高脂饮食、电离辐射、长期服用避孕药、未行母乳喂养等也和乳腺癌发生相关。同时，乳腺癌患者其一级亲属发生乳腺癌的概率是其他人群的2～3倍。
二、乳腺癌临床表现
1.乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3.皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。
若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
4.乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget's病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
5.腋窝淋巴结肿：大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
三、乳腺癌治疗
1.外科手术治疗：①乳腺癌根治术及扩大根治术，但目前已很少应用。②乳腺癌改良根治术，改良术式保留了胸肌，术后可以保留较好的外形及功能。③单纯乳房切除，此术式适用于非浸润癌、微小癌及年老体弱不适合根治术患者。④保留乳房的局部切除，术后联合局部放射治疗，已成为近年应用较多的术式之一。
2.放射治疗：放射治疗包括已经晚期转移无法行手术治疗患者的放疗，以及手术前和手术后放疗。
3.化学治疗：乳腺癌对化疗敏感性高，疗效好，近年来多种化疗药物联合应用使得治疗晚期乳腺癌的有效率高达40%～60%。
4.内分泌治疗：雌激素在乳腺癌发病过程中发挥重要作用，内分泌治疗药物对雌激素活性具有竞争性抑制作用，从而延缓了乳腺癌的进展速度。
5.靶向治疗：基因检测结果提示Her-2基因阳性患者，可使用赫赛汀等靶向药物抗肿瘤治疗。
四、乳腺癌的预防
1、定期自查乳房。每个月自我检查乳房1次。首先，通过眼睛观察双侧乳房大小、外形是否对称，有无乳头内陷、溢液，有无局部皮肤颜色改变、皮肤凹陷或隆起样改变。其次，以手掌及指腹轻抚乳房，观察有无肿块，如有异常及时就医。
2、健康饮食及生活习惯。首先，注意戒烟戒酒，忌辛辣刺激。其次，每日三餐多吃富含膳食纤维的粗粮及蛋白质丰富的食物，以及蔬菜、水果等，减少高脂肪高热量饮食，如黄油、煎蛋、肥肉等。注意休息，保证充足的睡眠。最后，保持适当体育锻炼，如慢跑、游泳等，以增强体质，抵御病魔。
3、科学生育。女性适龄生育，最佳生育年龄为25～30岁，尽量避免大龄生育，并且建议坚持母乳喂养，有利于减少乳腺癌的发生。情绪管理。焦虑、抑郁及烦躁易怒的人是乳腺癌高危人群，中医理论认为，气郁不畅、肝气不舒、瘀堵内生后即得癌。因此，生活中注重情绪管理，远离焦虑、抑郁，也就是远离了病魔。