易洪瑜
西河卫生医院 四川成都 610100
中医认为有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声方咳嗽。临床上常痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。《幼幼集成》咳嗽证治中言：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。
咳嗽的病因分为两大类，外感与内伤。外感是指自然界存在的风、寒、暑、湿、燥、火
六种邪气对肺脏的侵袭导致肺气上逆而咳；内伤咳嗽是由于脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣降上逆而咳。
咳嗽病机：肺居高位，肺叶娇嫩不耐寒热，喜润恶燥，故有“娇脏”之称。肺在志为忧，在液为涕，在体合皮毛，开窍于鼻，外邪入侵从口鼻而入首先犯肺，肺失于宣发肃降，肺气上逆而咳嗽；内伤咳嗽或因饮食、情志、肺脏自病。饮食无节制，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，上壅于肺，阻塞气道出现咳嗽，或因情志刺激，肝失调达，气郁化火，循经上逆犯肺，炼津为痰，肺气上逆而见咳嗽，或因肺脏自病，常由肺系多种疾病迁延不愈导致肺脏虚弱，肺气亏虚，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，上逆咳嗽。《黄帝内经》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”也正是此意。
咳嗽的辩证分型：
1.外感咳嗽
（1）风寒咳嗽：咳嗽频频，声音宏亮，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，四肢酸楚，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。症候分析：本证起病急，发病前往往有受凉等情况，咳声宏亮，咽痒，痰白清稀，舌质淡苔薄白，脉浮为辩证要点。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方选金沸草散、三拗汤、通宣理肺丸等。也可以在督脉大椎和膀胱经（脊柱旁两侧）风门、肺俞、膏肓俞进行艾灸或拔罐。
（2）风热咳嗽：咳嗽痰黄，气粗，声嘶咽痛，口干喜饮，流黄浊涕，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。咳嗽痰黄，咽痛口干，舌质红，苔薄黄，脉浮数为辨证要点。治法：疏风清热，宣肺止咳。方选桑菊饮，银翘散等。也可以在督脉大椎和膀胱经（脊柱旁过两侧）风门、肺俞、膏肓俞进行拔罐或者刮痧。
（2）燥邪犯肺：干咳少痰或无痰，鼻咽口舌干燥，喜饮，舌质红，少苔或无苔，脉细数。干咳无痰，口舌干燥，舌红少津，脉细数辨证要点。治法：养阴、润肺、止咳。病轻可口服冰糖雪梨膏，川贝枇杷膏。重者服用清燥救肺汤、桑杏汤等，针刺肺俞、膏肓俞、合谷、太溪，滋阴润肺止咳。
2.内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺：咳声重浊，胸闷气促，痰多色白粘稠，口淡不渴，或咳不喜饮，舌质淡胖，舌中裂纹，苔白腻，脉濡滑。咳声重浊，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑为辨证要点。治法：燥湿化痰，理气止咳，咳嗽初期方选二陈汤合三子养清汤，燥湿化痰治标，后期可服香砂养胃丸或参苓白术散健脾除湿以固本，减少痰液的产生。可以针刺或艾灸肺俞、脾俞、足三里、丰隆等穴健脾除湿，运化湿浊。
（2）痰热郁肺：咳嗽急促气粗，喉中响痰，痰多色黄粘稠，咯吐不爽，面赤身热，口干喜饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。咳嗽痰多黄稠，响痰，咳吐不爽，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。治法：清热化痰，宣肺止咳，方选桑白皮汤或清气化痰汤。针刺大椎、尺泽、足三里、丰隆、内庭等穴。
（3）肝火犯肺：咳嗽阵作，咳引胸胁胀痛，目赤咽干口苦，痰少粘稠不易咯出，每因情绪波动而加重，舌质红或舌边红，苔薄黄干，脉弦数有力。治法：清肝泻肺，化痰止咳，方药：黛蛤散合泻白散，清金化痰汤等。咳逆上气，胸胁胀满，痰黄，舌苔薄黄少津，脉弦数为辩证要点。针刺肺俞、肝俞、经渠、尺泽、太冲等穴。
（4）肺阴亏虚：干咳，咳声短促，痰少质粘，或痰中带血，口咽干燥，神疲乏力，五心烦热，潮热盗汗，身体日渐消瘦，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，止咳化痰，方药：沙参麦冬汤，百合固金汤，干咳无痰或见痰中带血，舌红少苔，脉细数为辩证要点。
针刺肺俞、肾俞、三阴交、太溪等穴。
咳嗽是临床常见病证，外感咳嗽起病急病程短，多属实证，治疗以驱邪为主；内伤咳嗽起病缓，病程长，多虚实夹杂，治疗在驱邪的同时要兼顾正气，尤其有肺气虚肺阴虚的症候，平素可进食西洋参，黄芪、百合，银耳等益气滋阴之品养阴润肺。若平素形体肥胖，喜食肥甘厚味，长期咳嗽咯痰者可食山药，莲子、扁豆、薏苡仁，大豆卷等健脾除湿之品。对于慢性咳嗽缓解期，运用中医治未病手段三伏贴、三九贴、三伏灸等刺激经络腧穴，调节脏腑阴阳平衡从而达到提高机体抗病能力减少感冒咳嗽的发生。
作者：易洪瑜
2021年2月2日