杨格强
眉山市中医医院 四川省 眉山市 620010
肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，多见于中国、日本、东南亚和非洲。我国是肝癌高发地区，占全球总数的40-50%，死亡人数仅次于胃癌，每10万人口就有20人左右死于肝癌，多数病人的死亡年龄在40-70岁，男性患者居多。
1.病理分型
主要可以分为这几个类型：（1）块状型。肿瘤直径在5厘米以上，如果肿瘤大于10厘米，则被称为巨块型，根据数量，可以将块状型分为单块型、融合块型以及多块型；（2）结节型。肿瘤直径在5厘米以下，结节型可以分为单结节型、融合结节型以及多结节型；（3）小癌型。单个癌结节直径在3厘米以下，或者两个相邻的癌结节直径之和小于3厘米；（4）弥漫性。
从肝癌组织学的角度来看，可以将肝癌分为这几个类型：（1）肝细胞性肝癌：占据肝癌的90%，可以细分为实体型、多形态型、透明细胞型、纤维板层型，其中纤维板层型患者最多，预后非常好；（2）胆管细胞性肝癌：可以变异为粘液腺癌、印戒细胞癌、鳞状细胞癌；（3）混合性肝癌。
2.临床表现
肝癌早期可能没有任何症状以及生命体征，根据有关调查显示，该疾病有症状的患者大约占到三分之二，轻型患者的症状和肝炎肝硬化类似，首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块，再其次是发力、消瘦、腹部肿胀、全身发热等。肝区疼痛以持续性钝痛最为常见，部分有阵发性加剧；位于肝左叶可表现为中上腹部疼痛，和胃痛类似；肝区疼痛产生的原因可能和肿瘤变大、破裂出血引起的肝包膜张力增加有关。中晚期肝癌的主要症状为：（1）肝大，质地较硬，表面凹凸不平，在压迫下有疼痛感，少部分情况下能够听到血管杂音；（2）黄疸；（3）腹水、胸水、下肢浮肿。
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3.肝切除手术
不是所有肝癌患者都能够接受手术治疗，手术治疗的适应症如下：（1）病人一般情况好，没有明显的心肺肾等重要脏器执行病变；（2）患者肝功能正常，凝血酶原时间延长不超过3秒，ALT正常，无腹水；（3）肝储备功能在正常范围之内；（4）没有广泛的肝外转移。
下列情况可以进行根治性肝切除：（1）单发的微小肝癌、小肝癌；（2）单发的向肝外生长的大肝癌，直径在5-10厘米之间；或巨大肝癌，表面光滑，周边界限比较清楚，受到肿瘤破坏的肝组织小于30%；（3）多发性肿瘤结节小于3个，而且局限于肝脏的一段。
下列情况可以进行姑息性肝切除：（1）多发性肿瘤结节在3-5个，而且超过半肝，可以作多处局限性切除；（2）肿瘤局限于相邻2-3肝段或者半肝内，包括左半肝或右半肝的大肝癌。
肝癌肝切除的手术方式有小肝癌切除、大肝癌切除、对复发的肝癌再切除、对不能够切除的肝癌缩小后再切除和肝移植，手术切除是目前最有效的治疗方法。由于很多患者病情发现时间较晚，肝储备功能受到影响，会对手术疗效造成一定影响。
4.护理措施
患者需要以休息为主，可以进行起居活动，重症患者需要卧床休息；术后两天患者血压区域平稳，可以采取半卧位，但不能过早下床活动，避免肝部切面出血；要改善患者饮食情况，在术前以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，为患者创造舒适的康复环境；食欲不振的患者要少食多餐；对于无法进食的患者，在输液时要遵循医嘱，纠正营养不良，提升患者手术耐受力；对于腹水患者，需要限制水纳摄入；对于肝性脑病的患者，需要控制蛋白质的摄入量；要维持患者体液平衡，对肝功能不良伴随有腹水的患者，要积极进行保肝治疗，每天观察患者体重和腹围的变化；如果患者疼痛剧烈，可以给予吗啡等止痛剂，或采用镇痛泵镇痛；半肝切除以上的患者，术后应该间断吸氧3-4天，能够有效保护患者肝功能；在术前通常需要放置胃管，协助完成术前检查，做好准备工作。
5.病情观察
术前病人可能出现多种并发症，例如肝癌破裂出血，应该告知病人尽量避免能够引起癌肿破裂的因素，例如用力排便、剧烈咳嗽等，如果出现异常症状，需要及时告知医生；术后一般不鼓励病人早期进行活动，避免出血。要对患者血压、脉搏、心跳等生命体征进行检测，要详细记录患者腹腔引流的量和形状，观察患者引流管是否有胆汁漏出，注意病人有无腹痛、腹胀等症状，可以作为判断胆汁漏出的依据；与此同时，还需要观察患者是否有消化道大出血的情况，要注意胃管引流情况。
6.介入治疗护理
要向患者讲解肝动脉插管化疗的目的、方法以及注意事项，注意出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图等检查结果，做好穿刺处皮肤准备；术后患者需要采取平卧位，穿刺处给弹性绷带加压包扎；穿刺侧肢体制动24小时，伸直，禁止活动，禁止弯曲；注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色和温度；要妥善固定导管，严格遵循无菌原则，每次注射药物之前都需要对导管进行消毒，注射后用无菌纱布包扎，避免逆行性感染。
总而言之，肝癌是致死率最高的癌症类型之一，在发病早期没有明显症状，大部分患者在发现之后采取措施已经来不及，因此需要定期进行身体检查，在日常生活中保持健康规律的作息和饮食习惯，在治疗过程中积极配合医护人员，加快康复进程。