余艳红
汶川县人民医院 四川阿坝州 623000
在医院日常对患者检查的方法中，凝血检验是一种比较常见的检查方式，凝血检验可以对患者自身血小板的凝血功能进行判定检验。对于凝血功能差的患者，如果皮肤一旦出现了破损导致出血的话，尤其是出血量多的情况下，要让其血液凝固不再流出就比较困难。在临床上对患者进行凝血检验的过程中，对检验的整个过程会出现多种影响结果的因素，因此，需要对这些影响因素做到了解，从而尽量避免或者降低影响，在凝血检验的过程中，还有一些注意事项，值得我们关注，下面我们来具体讲述一下，凝血检验的影响因素以及需要注意的事项，具体如下。
在临床上对凝血的测定检验主要用于凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血活酶时间以及各种凝血因子，通过对凝血功能的检验来对人体凝血功能、出血情况以及血栓类疾病进行进一步的诊断，但是由于凝血检验反应的特殊性区别于其他一般的酶类检测，因此在检验过程中其启动因子一旦被某个因素所激活之后，后续就会带来一系列的连锁变化反应，导致检测的结果和实际的情况偏差非常大，因此，在凝血检查过程中有以下影响因素和注意事项：
一、采集标本的流程
1、采集标本要规范：在采集患者血液标本之前，要让患者保持空腹的状态，并且心情要相对平复稳定，这样采集的血液标本才相对更好，如果患者在情绪比较激动或者运动之后进行血液采集的话，此时其由于神经紧张，会导致血小板数量增多、凝血以及纤溶活性增强，因此，标本的采集前患者的状态是一个影响因素，要注意规范的流程操作。
2、对患者进行采血的时候，止血带绑定时不要太紧，绑定的时间也不能太长，如果止血带绑的太紧或者时间太长的话，会导致组织纤溶酶原激活剂（t-PA）出现释放以及活化，这也是影响的因素以及需要注意的地方。
3、在使用注射器采集血液的时候，要选择一次性的塑料医用品，例如注射器和塑料试管，塑料的可以降低血小板以及凝血因子的活化，在注射的时候，最好是一次进针，第一支注射器采集的血液用于试验用血，就可以防止组织液的混入，另外血液以及抗凝剂要充分的混合均匀，避免对凝血检查的准确性产生影响。
二、血液标本的运输及储存要规范
1、血液标本在采集之后，要及时注入到试管中，密封保存完好，以免长时间和空气接触，造成标本中二氧化碳的挥发，使得标本的PH值上升，影响活化凝血活酶时间以及凝血酶原时间延长。
2、将采集以及存入试管内的血液标本，要及时的将血浆分离出来，一般以在两小时内分离出来为最佳，之后可能会影响分离出来的血浆成分。如果在凝血检验过程中，对于暂时不需要使用的标本，要将血浆分离出来分装在带有密封塞的塑料试管内，然后再在零下20℃的环境内进行冷冻，如果是要长时间存放的标本，则要求存放的温度在零下80℃以下，冰冻后的血浆，如果需要融化，不能在室温下静置融化，需要放在37℃的水中轻轻的摇动，让其在恰当的条件下迅速融化。
3、标准在输送过程中，要保证室温的环境，不能在低温或者高温的环境下进行，否则会对血小板造成损伤，对活化因子Ⅶ和因子Ⅺ也会带来不同程度的损伤，使得活化凝血活酶时间以及凝血酶原时间偏离实际的数值。对于必须要在低温环境下保存的标本，在运输的过程中，要在4℃以下的温度进行运送，避免因子V和因子Ⅱ降解。标本存放在不同的温度下，或者存放时间的长短，对凝血因子的活性都会产生不同的影响，因此要注意输送的环境温度。
三、合理选择检测的试剂
在选择试剂的时候，要根据仪器的性能来选择和其配套的试剂，如果试剂选择不配套的话，会影响结果的准确性，对于复溶的试剂，规范其现用现配的原则，否则如果复溶之后，其放置的时间越长的话，结果的准确性偏差越大。短时间不要使用的试剂，要做好冷藏处理。使用的仪器要保证完好，否则会对试验的结果造成不确定的影响，仪器每次使用完后要做好维护保养，保证每次仪器能够正常的运行使用。试剂选择时，应用抗凝剂选择柠檬酸钠，这种试剂在规定的比例范围内使用可以对因子V和因子Ⅷ的活化起到有效的阻止作用，一般是选择0.109mol/L的柠檬酸钠，按照1:9的比例来抗凝，如果红细胞的比容＞55%或者25%的时候，要根据公式抗凝集量(mL)=0.00185×全血量(ml)×[100—HCT(%)]来重新核算抗凝剂的比例，不要使用变质的枸橼酸盐溶液。
四、凝血检验操作者的规范性
对于凝血检验操作人员来说，其操作技术会存在不同，有的会比较熟练，对操作规范的把控比较好，有的比较生疏，每次可能操作之后数据结果有较大的偏差，因此，要严格规范操作人员的技术，不断提升他们的操作技术，全面了解和掌握仪器的性能才能在不同的情况下做出应变，降低凝血检验结果数据的偏差。
五、药物的影响
有些药物在使用的时候，对凝血机制有一定的协同抗凝作用，比如氯贝丁酯、水合氯醛、依他尼酸、阿司匹林、氯霉素、保泰松、甲芬那酸、吲哚美辛以及长效磺胺等，这些都可使口服抗凝药物在血中的浓度明显增高。因此，在抗凝检验中也要注意药物的影响，在标本采集前，对药物影响较大的情况要做到提前的规避，降低药物带来的影响。
综上所述，影响凝血测定结果的因素众多，只有做到检测过程中各个环节倍加注意，才能保证检测结果有最大的准确性和可靠性，才能给临床有效的帮助。