刘铭
哈尔滨市骨伤科医院麻醉科 黑龙江 哈尔滨150000
【摘要】目的：分析在膝关节骨性关节炎患者的全膝关节置换术中行超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉治疗的临床效果。方法：选择2019年3月—2021年3月，收治的50例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，且均接受全膝关节置换术治疗，按随机分组法，分为观察组（25例，行超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉）和对照组（25例，行浸润麻醉）。对比两组患者手术前后的机械痛阈值检测。结果：术后6h、术后12h、术后24h，与对照组相比，观察组患者的机械痛阈值检测数据更高，数据对比有统计学差异（P＜0.05）。结论：对接受全膝关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者，行超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉治疗，能达更好的麻醉效果。
【关键字】膝关节骨性关节炎；全膝关节置换术；超声定位；神经阻滞麻醉；浸润麻醉
膝关节骨性关节炎是指因局部损伤、炎症、慢性劳损等因素，致患者膝关节出现一系列症状和体征，以疼痛、活动受限最为常见，利用全膝关节置换术对病情较重者进行救治，可有效改善疼痛等临床症状，能达较好的诊疗效果[1]。又由于老年人群的患病率更高，身体素质普遍较差，且多有糖尿病等基础疾病，因此为进一步提升膝关节骨性关节炎患者的临床疗效，本研究拟将超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉方式应用在全膝关节置换术中，并针对此麻醉方式的实际应用情况进行深入研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2019年3月—2021年3月，收治的50例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，且均接受全膝关节置换术治疗，按随机分组法，分为观察组（25例，女8例，男17例，年龄42-83岁，平均年龄62.51±3.94岁）和对照组（25例，女7例，男18例，年龄42-80岁，平均年龄62.01±3.91岁）。经应用统计学对比两组患者基本资料，如年龄、性别组成等，结果差异细微（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：（1）参考《骨关节炎诊治指南》[2]，本研究中所有患者均符合膝关节骨性关节炎诊疗标准，且均接受全膝关节置换术治疗；（2）研究所选患者及其家属均自愿签字同意，并经由医学伦理委员会同意。
排除标准：（1）患者有手术禁忌证；（2）患者有精神疾病，配合度低；（3）患者对本研究中麻醉用药有严重过敏反应。
1.2方法
1.2.1 麻醉方法
对照组：行浸润麻醉。在假体置换前，于膝关节关节腔周围软组织处注入18.75ml 1%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052690）+0.5mg肾上腺素（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685）+2.5mg地塞米松（江苏吴中医药集团有限公司，国药准字H32021398）+75ml 0.9%氯化钠注射液的混合液，置换前注射25ml混合液，置换过程中，再分别在胫骨前骨膜、外侧副韧带、膝关节假体处注入25ml混合液，术毕，注入剩余所有混合液。
观察组：行超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉。本组浸润麻醉同对照组完全一致，只是在此基础上加上超声定位下神经阻滞麻醉治疗方式。即先指导患者保持仰卧体位，后于其腹股沟韧带下、股动脉外侧进行穿刺，连接超声器和神经阻滞工具，参数设定为0.3-0.5mA、频率2.5Hz，根据患者肌肉收缩情况，适当注入5-10ml罗哌卡因。
1.2.2 观察指标
统计对比两组患者手术前后的机械痛阈值检测，包括统计术前、术后6h、术后12h、术后24h这四个时间段的机械痛阈值检测，即利用触觉测量套件对患者进行疼痛评估。
1.2.3 统计学方法
VAS评分（计量资料，），输入到统计学软件（SPSS22.0软件）中，分别经由t、χ2验证，若（P<0.05）则认为有研究意义。
2 结果
统计对比两组患者手术前后的机械痛阈值检测，术后6h、术后12h、术后24h，与对照组相比，观察组患者的机械痛阈值检测数据更高，数据对比有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
膝关节骨性关节炎是一种多发于中老年人群的骨科疾病，一般利用全膝关节置换诊疗方式，即可帮助患者缓解病痛，帮助其恢复较正常的膝关节功能作用和较好的运动能力。
但由于中老年人群普遍身体素质较差，且多有糖尿病等基础疾病，因而需尤为重视此类膝关节骨性关节炎患者在全膝关节置换诊疗中的麻醉方式，以避免因麻醉不佳，而对患者机体造成过多负面影响。则为进一步提升此类病症患者的麻醉效果，本研究拟采用超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉方式对此类病症患者进行救治。在本研究中，经观察组与对照组间对比可知，观察组患者术后各时间点的机械痛阈值检测数据更高，说明此麻醉方式的麻醉效果更好。这主要是由于浸润麻醉主要作用于神经末梢，属局部麻醉，因此其麻醉失效相对较快。超声定位下神经阻滞麻醉则可在超声定位引导下，针对膝关节周围神经、肌肉进行镇痛、镇静治疗[3]。因而在浸润麻醉基础上，加上超声定位下神经阻滞麻醉治疗方式，能进一步增强麻醉效果，使患者达更好地镇静、镇痛疗效，有效缓解患者术后疼痛感，使患者能顺利完成手术治疗，且能维持更良好、稳定的康复状态。
综上所述，对接受全膝关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者，行超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉治疗，能达更好的麻醉效果。
参考文献
[1]林春艳. 局部浸润麻醉与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果比较[J]. 中国基层医药, 2018, 25(4):518-522.
[2]中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南(2007年版)[J]. 中国矫形外科杂志, 2014, 22(3):287-288.
[3]陈建华, 刘建东, 张镇城. 超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉用于行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者中的临床效果观察[J]. 临床和实验医学杂志, 2020, 19(5):556-559.