孙飞1 龚汉明2通讯 赵悦姣 1 徐悦 1
1.云南新昆华医院 云南昆明 650301
2.云南省第一人民医院 云南昆明 650032
随着国民经济的不断发展，居民生活水平不断地提高，全民健康问题被国家提到议事日程上来，人们对自身的健康问题越来越更加关注；国人的寿命也在不断的延长，同时老龄化的趋势逐渐加大。随之而来的是老年的慢性疾病发病人数也在快速的增加，由于慢性病所导致的问题层出不穷，最关键的问题是慢病用药管理的缺乏，居民对药物治疗自我管理知识掌握严重不足；据有关调查显示，具备包括合理用药在内基本医疗素养的居民比例仅为9.56%；能够正确阅读说明书的居民比例仅为15%[1]；在人们加大健康管理的同时，药物的使用也在不断增加，与此同时也带来了药物的错用、乱用、滥用等问题。而老年人多病共存、多重用药现象较为普遍，也是存在用药安全问题的主要人群。据统计，加拿大老年人多重用药约占70%，20%使用9种以上药物[2]；在中国，老年人多重用药占68.5%，34.8%使用9种及以上药物，80岁以上老年人多重用药甚至高达70%，平均使用药物(9.56±5.68)种[4]。多重用药会增加潜在不适当用药风险(PIMs)，包括药物不良反应、药物相互作用、 依从性差等[3]。美国每年都有约12.5万人死于药物依从性的缺失；由于患者的非依从性导致医疗失败总数的40%以上，患者依从性差导致每年浪费美国2900亿元医疗费用。我国的情况只会比这个更严重！我们用药的最终目的是希望治愈疾病，但有时患者用药不科学、不规范、不合理，从而导致疾病迁延不愈，甚至越治越复杂，越治病越严重。所以，正确了解用药知识，合理安全使用药品，对居民促进自身健康管理和生活质量都有着十分重要的意义。为进一步了解老年人安全用药现状，本研究抽取了某院住院的老年患者为研究对象进行安全用药情况调查。
1 对象和方法
1.1 对象 2021 年1月住在某院康养中心的长者，心内科、神经内科、内分泌科及缓和医学中心住院患者，且年龄≥65岁， 排除精神疾病及无法沟通者。
1.2 方法 采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷内容主要包括：调查对象的一般情况、安全用药意识、购药情况、用药习惯等。被调查者皆为知情同意，为了保证资料的真实性和广泛性，调查采用不记名填写的方式，主要由医院药师完成。
2.结果
2.1 一般情况 本次研究所调查的123人中，男性50 人（40.7 %），女性73 人（59.3 %）；学历初中及以下61人（49.6%），高中及中专23人（18.7%），大专及以上39 人（ 31.7 %） ；农民12 人（9.8%），医务工作者19 人（15.4%），公务员及事业单位47 人（38.2 %），企业职员31 人（25.2 %），其他14人（11.4 %）。
2.2 安全用药意识 在对药品说明书的关注方面，有80 人（34.86 %）表示用药前经常查看药品说明书，30 人（ 48.28 %）表示偶尔查看药品说明书，13人（16.87 %）表示从来不出查看药品说明书。其中女性对药品说明书的关注度要高于男性；在不同文化程度方面，大致呈现文化程度越高对药品说明书的关注度越高。从职业上看，医务工作者对药品说明书的关注最高，而农民对药品说明书关注度较低。另外在问及当服用药物后出现不良反应时，有102人（82.9%）表示会选择立即停药并咨询，有12人（9.8%）表示会自行换药，还有9人（7.3 %）会选择继续服用药物，见表1。
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2.4用药方式 在日常服药方式上对于药物的送服（多项选择），有122人次（96.1 %）表示选用白开水送服，有4人次（3.1 %）表示选用茶水送服，有1人次（0.8 %）表示选用饮料送服。在选白开水送服药物方面，女性比例（100%）要高于男性（98%）。
2.5用药习惯 对于慢性疾病需长期用药者，有99人（80.5 %）表示能规律用药，有21人（17.1%）偶尔漏服，还有3人（2.4%）表示不能规律用药；在不能规律用药（包含偶尔漏服）中，合并≥3种慢性疾病的比例高（41.7%）。在不良用药习惯上（多项选择），有19 人（57.08 %）表示有过不按时服药的经历，有11人（52.56 %）表示在用药过程中有过稍有好转就停药的经历，有11 人（38.54 %）表示有过自行增减药量的情况，有1人（10.81 %）表示有过随意服用抗菌药的经历，见表3。
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3 讨 论
通过以上调查，我们可以看到老年人在用药安全意识方面，对用药前说明书的阅读，虽说是占有一定的比例达48.28%，但是否能够正确的阅读并理解药品说明书未做进一步调查；对用药后出现的药物不良反应有高达82.9%的老年人选择了停药和咨询; 在自购药方面，有63.9%的老年人会在医师和药师的指导下购买，22.7%的老年人从不自购药品，仅有8.8%的老年人会在亲朋好友的推荐下购买药品。此项调查显示，人们自我用药安全意识有所提高，健康管理水平有所增强；居民对药品的需求将会大幅增加，对用药知识的需求也日益提高。在张银玲[5]的调查中83.28 % 的人会在家准备一些常用药品以备不时之需，本次调查中有77.3 %的人有过自行购药的经历。可见随着居民防病治病意识的增强，自行用药的需求也不断增加，但由于药品知识的缺乏会造成药品的误用、错用给居民健康带来危害。据WTO的统计，全球的人死亡原因不是疾病本身而是不合理用药，其中50%的患者错误的使用药物。提高居民安全用药意识，使居民做到谨慎用药、不随意用药，才能减少因为不正确使用药物带来的健康危害。如何保障患者合理、安全用药，提高公众自我保健、自我药疗的水平，已成为人们越来越关心的问题，了解更多的保健常识和用药常识，也是民众目前的一个迫切需求。应加大药品相关知识的宣传，提高居民用药知识才能避免药物的不正确使用。在本调查中仍有患者以茶或饮料服药、自行增减药物或药物剂量等情况，究其原因为缺乏足够的有关自身疾病和药物的知识。居民或患者在自行购买药物时，或是在医院开药时，发药药师应加大药物使用注意事项的交待，以免居民或患者错误服用药物。
在此项调查中显示出老年患者的用药依从性存在很大问题，在不能规律用药（包含偶尔漏服）中，合并≥3种慢性疾病的比例高达41.7%。在不良用药习惯上（多项选择），老年患者有过不按时服药经历的高达57.08 %，在用药过程中有过稍有好转就停药经历的也高达52.56 %，有过自行增减药量情况的达38.54 %。以上数据显示出这部分老年人依从性较差，所占比列较大，对药物治疗效果存在较大问题。老年患者合并疾病较多，且为慢性疾病，用药时间长、用药品种也复杂，用药依从性相对较差。这就要求医师和药师应从专业的角度对老年患者的用药进行精简，避免一些不合理的、重复的用药，以减少药物不良反应及增加用药的依从性；另一方面，用药教育可以提高患者的用药依从性，提高用药合理性以及用药安全性[6]。国外用药教育已广泛开展，且形式多样、内容丰富。与国外相比，国内在患者用药教育上起步较晚、受重视程度不高。但 近几年随着“以患者为中心”的合理用药工作的不断拓展和深化，患者用药教育逐渐受到医务工作者、特别是药师的关注和重视。据2009 年ASHP 的调查显示，美国已有59 % 的医院设立了由医师、药师、护士等组成的患者教育委员会[7]。中国台湾地区早在20世纪五六十年代就逐步开展了用药教育的研究和实践工作。我们可以借鉴国内外的经验方法：针对医院患者，通过医院的医师、药师、护士对患者进行用药指导和用药教育；针对学生，将正确用药纳入学习课程之中，使学生在学习中掌握安全用药知识；对社区居民，邀请专业药师在社区进行用药教育，并提供咨询服务等等。全社会有责任和义务对公众安全、合理用药知识进行全方位的宣传、普及。患者的用药安全性、依从性以及合理用药自我管理能力是健康管理的核心内容，特别是老年病慢性病。通过一系列的教育措施，系统地提升居民安全用药知识，使居民做到真正的安全用药，为全民健康做出应有的贡献。
参考文献：
[1]白剑锋.数据显示九成居民不会合理用药[J].吉林医学信息，2014（1）：40
[2]Proulx J，Hunt J. Drug use among seniors on public drug programs in Canada[J]. 2012． Healthc Q，2015,18(1)：11-13．
[3]Wang R，Chen L，Fan L，et al. Incidence and effects of polypharmacy on clinical outcome among patients aged 80+：a five-year follow-up study [J].PLoS One， 2015,10 (11)：e0142123
[4]Kwan D，Farrell B．Polypharmacy: optimizing medication use in elderly patients［J］．CGS Journal of CME，2014（4）：21-27．
[5]张银玲, 马宁, 付丽萍. 克拉玛依市独山子区社区居民用药习惯调查分析[J]. 社区医学杂志, 2013, 11(1): 54-55
[6]唐凤敏, 王斌. 国内外患者用药教育现状浅析[J]. 中国药房,2013, 24(13): 1245-1248.
[7]Pedersen CA, Schneider PJ, Scheckelhoff DJ. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings monitoring and patient education-2009[J]. Am J Health Syst Pharm, 2010, 67(7):542 – 558.
[8]马翔宇, 侯宁. 老年人潜在不适当用药调查分析[J]. 中国医院用药评价与分析, 2019, 019(008):1017-1020.
[9]王雷. 住院患者用药行为风险知信行调查分析[J]. 中国现代应用药学, 2019, v.36(12):130-133.
[10]边蓉, 周黎琴, 钱袁媛. 某院老年住院患者超说明书用药的调查研究[J]. 中国处方药, 2019, v.17(05):11-13.