白涛
北京市朝阳区常营社区卫生服务中心 100024
【摘要】目的 探讨阿托伐他汀联合阿司匹林治疗冠心病的临床疗效。方法 选取本中心既往治疗的冠心病患者作为研究对象，时间为2019年4月~2020年4月，共纳入病例94例。按照患者的治疗方案分组，各47例。对照组以阿司匹林治疗，观察组则在对照组基础上联用阿托伐他汀治疗。对比两组患者治疗疗效、血脂水平变化及炎性因子变化。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。治疗前两组患者血脂指标总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高低度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对比（p＞0.05）；治疗后观察组TC、TG、LDL-C指标低于对照组，HDL指标高于对照组（p＜0.05）。治疗前两组患者C反应蛋白（CRP）对比（p＞0.05）；治疗后观察组CRP指标低于对照组（p＜0.05）。结论 阿托伐他汀联合阿司匹林治疗冠心病有较好的疗效，具有明确的调脂，较低炎性反应的作用，值得临床采用。
【关键词】阿托伐他汀；阿司匹林；冠心病；动脉粥样硬化；心血管疾病
冠心病是常见的心血管疾病，表现为冠状动脉狭窄或闭塞。流行病学调查显示冠心病多起病于40岁，男性发病早于女性，且近年来呈现明显的年轻化趋势[1]。冠心病患者的主要症状是胸闷、胸痛、易疲劳，在活动、体力劳动后加重，罹患冠心病后需及早进行治疗干预[2]。现阶段在治疗冠心病中主要有纠正生活习惯、药物治疗、介入治疗等方式，不同患者需依据疾病发展情况选择合适的治疗方式。阿司匹林常作为冠心病患者的基础用药，属于抗血小板药物，能有效减少血小板的聚集，使血液粘稠度得到改善，有助于缓解冠脉狭窄的情况[3]。但阿司匹林单药治疗冠心病对患者血脂调节作用不明显，而升高的血脂会延缓冠脉流速，因此为获得理想的治疗效果，还需联用其它调脂药物。阿托伐他汀是他汀类药物的代表药物，可有效调节机体血脂代谢，降低血脂水平，使血液黏稠度下降[4]。本次研究旨在验证阿托伐他汀联合阿司匹林治疗冠心病的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本中心既往治疗的冠心病患者作为研究对象，时间为2019年4月~2020年4月，共纳入病例94例。按照患者的治疗方案分组，各47例。对照组：男25例，女22例；年龄45~78岁，平均（61.76±7.49）岁；病程1~6年，平均（3.20±1.42）年。观察组：男24例，女23例；年龄44~77岁，平均（61.72±7.54）岁；病程1~6年，平均（3.16±1.45）年。两组患者的一般资料对比（p＞0.05），有可比性。
纳入标准：（1）符合冠心病的诊断标准：（2）患者或家属知情同意研究；（3）可配合随访，有较高治疗依从性。
排除标准：（1）合并其它严重内科疾病；（2）恶性肿瘤患者；（3）重大精神疾病；（4）血液系统疾病者。
1.2 方法
予以患者对症支持治疗，同时指导患者保持良好生活习惯和心情愉悦，避免重体力活动。
1.2.1对照组
予以患者阿司匹林治疗，po，剂量100mg/次，qd。
1.2.2 观察组
在对照组基础上联用阿托伐他汀，po，剂量20mg/次，qd。
治疗6个月后观察用药疗效。
1.3 观察指标
（1）疗效判定。参考中华医学会关于冠心病的指南制定疗效判定。显效：患者胸痛等典型症状消失，NYHA心功能分级正常或至少提升2级；有效：患者胸痛等典型症状得到显著改善，NYHA心功能分级提升1级；无效：患者胸痛等典型症状未得到明显改善或加重，NYHA心功能分级无变化或降级。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
（2）对比患者治疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高低度脂蛋白胆固醇（HDL-C）变化。
（3）对比患者治疗前后C反应蛋白（CRP）测定。
1.4 统计学方法
录入数据至spss22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效对比
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。
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3 讨论
冠心病是中老年常见疾病，近年来由于老龄化趋势、生活习惯、社会生活压力等因素的影响，发病率有显著升高。关于冠心病的研究显示肥胖、糖尿病、高血压等因素是导致冠心病发病的危险因素，因此部分高风险人群应定期进行体检，及早发现及早治疗[5]。冠心病患者冠脉由于发生粥样硬化，出现不同程度的狭窄甚至闭塞，继而使心肌缺血、缺氧，引起心肌细胞凋亡[6]。随着病情进展，缺血情况逐渐加重，可累及全身多系统功能，造成功能衰竭，引起患者死亡。
阿司匹林目前临床主要用于抗血小板聚集，因此多用于脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的治疗[7]。患者在确诊冠心病后，可将阿司匹林作为抗缺血的用药，其具体机制是通过抑制花生四烯酸、环氧化酶达到阻断血栓素A2合成的效果，实现抗血小板聚集。阿司匹林可有效预防血栓形成，是心脑血管疾病的一线用药[8]。冠心病患者需要长期服用。因此需严格控制剂量，降低不良反应风险。高血脂也是加速冠脉粥样硬化的重要因素，因而冠心病的治疗多需要联用调节血脂的药物进行治疗。在本次研究中以阿托伐他汀进行治疗，该药物属于HMG-CoA还原酶抑制剂，可选择性抑制HMG-CoA还原酶、胆固醇在肝脏的合成，继而达到调节血脂的作用。同时也有研究报道显示阿托伐他汀可调节血清炎性因子，缓解机体炎症反应。
本次研究观察组以阿托伐他汀联合阿司匹林进行冠心病的治疗，结果显示总有效率为97.87%，处于较高水平，显著高于对照组（p＜0.05），提示阿托伐他汀联合阿司匹林治疗冠心病可取得理想的治疗疗效。而在两组患者血脂指标的对比中，观察组患者治疗后血脂指标显著优于对照组（p＜0.05），提示加用阿托伐他汀后可获得较好的血脂调节效果。而在两组患者血清炎性因子指标的对比中治疗后观察组CRP指标低于对照组（p＜0.05），说明加服阿托伐他汀还具有缓解炎性反应的作用，能改善心肌缺血头积极意义。
综上所述，阿托伐他汀联合阿司匹林治疗冠心病的疗效理想，可有效调节患者血脂、炎性因子水平，使患者心肌缺血得到改善，冠心病进展得到控制。
参考文献
[1]谷新,鹿克风,王祥华,等. 苯磺酸左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病疗效分析[J]. 临床军医杂志,2019,47(5):529-531.
[2]关文秉. 阿托伐他汀钙联合阿司匹林对冠心病的治疗效果与安全性[J]. 中国基层医药,2017,24(12):1824-1827.
[3]周木子,李春,艾超. 阿托伐他汀、阿司匹林联合氯吡格雷对脑血栓患者临床疗效、血小板参数及不良反应的影响[J]. 血栓与止血学,2019,25(6):942-943,946.
[4]齐婷,左红,黎国红,等. 不同剂量阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片对糖尿病患者动脉粥样硬化斑块稳定性影响的对比分析[J]. 陕西医学杂志,2019,48(1):92-95.
[5]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）[J]. 中华全科医师杂志,2021,20(3):265-273.?
[6]付静寨,王玉清,王翠平,等. 阿司匹林联合阿托伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病效果观察及对血脂、炎性因子、生活质量的影响[J]. 解放军医药杂志,2019,31(11):80-83.
[7]冯逸清,李飞,边娟,等. 阿托伐他汀钙片联合替格瑞洛片治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2020,36(19):2972-2975.
[8]丁守坤,郭雷生,王光公,等. 阿托伐他汀钙片治疗不稳定型心绞痛患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2020,36(11):1416-1418.