侯 强 李宝纪
陕西省宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡，721000
摘 要：面瘫后遗症治疗多效果不理想，仝俐功主任医师临证近七十年，治疗面瘫后遗症：面肌瘫痪、痉挛、倒错、跳动，效果理想。通过《黄帝内经》相关其理论，分析仝俐功老师治疗面瘫后遗症学术观点，从而不断挖掘整理仝老学术经验。
关键词：《黄帝内经》；仝俐功；面瘫；
仝俐功，河南博爱县人，1934年出生，出身于中医世家，中共党员，主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省首届名老中医。精通中医针灸理论，擅长治疗针灸疑难危急重病症，尤其对面瘫、中风瘫痪治疗具有独到见解和专长。仝老中医学术重视中医经典，对难治病均能从经典出发，应用临床解决实际问题，本文试通过《黄帝内经》，探讨仝老治疗面瘫后遗症的理论基础。
“面瘫”又名“口眼喎斜”“ 吊线风”“ 卒口僻”“ 卒口 僻”， 最早见于《黄帝内经·灵枢》，可见中医对面瘫的认识 已有上千年的历史，并且面瘫是针灸治疗的优势病种，也 在国际中获得普遍认可，SCI 中收录的有关针灸的文献已达 2000 余篇，其中不少就是关于针灸治疗面瘫的。但是，由于失治误治等原因，有少数患者会留有面瘫后遗症，表现为：无抬眉运动或抬眉低，大、小眼或眼上睑松弛；抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，面部僵硬、 滞食、流泪；面肌跳动等。
1、面瘫后遗症的发病原因：
1、1：《内经》文献依据
《灵枢.百病始生》（引文下均出自《王洪图<内经>讲义》）：“风雨伤于上，清湿则伤下”[1] 268。风为阳邪，为百病之长，头面在上，为阳，故风邪是导致面瘫的主要原因，此“同气相求”。《灵枢 百病始生》：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。此虚邪所指：第一：为不正之邪气，如夏天之冷风；寒冬之热风。第二：正气内虚之人。《素问.平热论》：“邪之所凑，其气必虚” [1]303。本条，在此处指肾阴虚之人，容易感受风邪，但本条泛指：人体感受外邪的客观规律。《素问.阴阳应象大论》：“风胜则动” [1]38。风邪善行，风胜则出肢体抖动。“寒则气收（《素问.举痛论》）” [1] 236，寒为阴邪，寒邪侵犯人体，腠理闭塞。腠理闭塞，卫气不能正常宣散，气机不畅。
1、2：学术思想发挥
第一：面瘫后遗症的出现与人体制明显相关。“寒则气收（《素问.举痛论》）” [1] 236，“诸热瞀瘛，皆属于火（《素问 至真要大论》）” [1]258，仝老师提出，阳虚之人容易寒化，阴虚之体容易热化。平素肾水不足之人，则外邪容易引动肝风面肌跳动；脾胃素弱之人，则气血不足，则多见面肌失养瘫痪形成；脾肾阳虚之人，经脉失温，则容易出现面肌僵硬。
第二：面瘫后遗症的形成与饮食密切相关。饮食不节，损伤脾胃，运化失常，气血乏源，经脉失养，则瘫痪久。另外：饮食偏嗜，多食甜，则容易酿生湿热。多食煎炸，则耗伤津液。
第三：与早期治疗是否及时，是否得当相关。在早期，针刺取穴太多，局部针刺过重，则伤及经脉，则容易出现倒错、痉挛。
第四：仝老认为在面瘫后遗症多见寒邪入里化热。导致面瘫大多为：风证、风热、风寒，风证、风热导致面瘫，风性清扬，热性疏散，气血多不凝滞，人体阳气不伤，则多无后遗症。风寒治疗不当，寒性凝滞，则痛久、痉挛，入里化热，耗伤气血，引动肝风，则面肌跳动。
2、面瘫后遗症的发病机理
2、1：《内经》文献依据
“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿（《素问 生气通天论》）” [1]205，此虽多指湿邪不去，或六气入里化火，出现阻碍气血运行不畅，出现肢体拘挛或痿废，但与面瘫后遗症之眼睑无力，面部拘挛 、倒错相近。 “诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾（《素问 至真要大论》）” [1] 258。 肝主筋，风气通于肝，肝脉上巅，所以目眩、抽动多与肝血不足、肝阳上亢相关。肾应冬，其性寒，寒性收引，寒性凝滞，故寒邪多出现拘急挛缩。
肾阳不足，不能温煦，则容易感受寒邪，出现拘急收引。
2、2：学术思想拓展
第一：面瘫后遗症证面肌跳动，与“风”密切相关。仝老认为：外风引动内风，则见面肌抽动。另外，仝老师指出：风邪易祛，寒邪滞经络，入里化热，亦可引动内风，出现面肌跳动，此型最重，早期耳后疼痛重，多兼舌前味觉消失，面肌跳动、倒错出现早。
第二：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿（《素问 生气通天论》）” [1]205，此为外湿，形成湿热，仝老师认为，人体七情失和，亦可出现，气血运行不畅，内生湿热。
第三：寒性凝滞，面肌僵硬，挛缩多与寒邪有关。仝老师在此基础上发挥提出：气血不荣的观点，经脉失养，亦可出现，面肌僵硬；寒多与肾阳不足相关，但痉挛为筋，肝寒亦可出现。
3、面瘫后遗症的治疗
3、1：《内经》文献依据
《素问.太阳阳明论》[1] 142：“阳明者，表也，脏六腑之海也，亦为之行气于三阳”。阳明者，胃也，三阳经结循行于头面，脾主升清，胃主降浊，胃配合脾亦行气血津液。脾胃为后天之本，气血化生之源。《素问 至真要大论》[1] 435 “寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之。”寒邪伤人，或者寒证，则用温药。《素问 调经论》[1] 250：“血气者，喜温而寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之并为血虚，血之所并为为气虚”。气血喜温恶寒，寒则凝滞，温和则运行通畅。《素问 阴阳应象大论》[1]63：“故善针者，从阴引阳，从阳引阴；以左治右，以右治左”。《素问 痿论》[1] 351：“岐伯曰：各补荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣” 。辨别受病经络，受病脏腑，通过补荥穴、通俞穴，把握相应的时间节律，使气血和畅。
3、2：学术思想发挥
第一：针刺面瘫后遗症面肌松弛、瘫痪，注重足阳明胃经，注重后天之本。仝老师提出，面瘫3月以上，必问饮食状况，平素脾胃功能，针刺时静则取近，如左侧面瘫痪，眼睑下垂，取左侧：攒竹、阳白与鱼腰对刺，并取足阳明胃经：天枢、足三里。面瘫6月以上，病久必穷极于本，在针刺顽固性面瘫后遗症注意补肾，针刺：关元、气海、肾俞。
第二：面瘫后遗症多为病久，病位深，病在经。仝老师再继承《素问 阴阳应象大论》[1] 63：“故善针者，从阴引阳，从阳引阴；以左治右，以右治左”基础上，在治疗面瘫后遗症面肌跳动时，提出动则取远，从上至下针刺的观点。例如左侧针刺，取右侧：四白、阳白、迎香、合谷，通过兴奋对侧，抑制患侧，从而达到阴平阳秘。依据“诸风掉眩，皆属于肝”，取：太冲、行间、三阴交，以滋水涵木。
第三：对于面肌僵硬者，从《素问 调经论》[1]250：“血气者，喜温而寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之并为血虚，血之所并为为气虚”采用用艾灸、火针，温阳散寒，疏通经络。并提出“四点加一圈”的治法。例如右侧面瘫，肌肉僵硬，取右侧局部穴：地仓透颊车、颊车透下关、下关透四白、四白透颊车、双合谷、双足三里。
第四：针刺时注重荥穴及俞穴。面部肌肉萎缩者，针刺足阳明胃经，取荥穴内庭、陷谷。
第五：预防出现面瘫后遗症。结合“邪之所凑，其气必虚（《素问 平热论》）” [1]303 ,在面瘫早期注意扶正，并提出以散、浅、远针刺法则为主，避免引邪入里，损伤正气。如面瘫早期，以祛风为主，针刺：风池、风府、合谷、太冲、足三里。
【1】、王洪图.王洪图《内经》讲稿【M】.北京:人民卫生出版社,2008.268.