黄伟
上海市徐汇区大华医院 上海 200237
摘要：类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，是一种比较严重多持续性的疾病，滑膜炎的持久反复发作，导致一定部位的关节软骨和骨头层破坏，最终导致器官破坏，最后导致身体整体的破坏。严重的是会导致人体严重损害，类风湿关节炎是一种发病机制尚不明确,且临床症状较复杂的疾病。类风湿关节炎是一种难治愈性疾病,在临床上常表现为关节痛、皮温升高、关节屈伸不利、关节畸形等症状,且多病程较长,缠绵反复,致残率高。
类风湿关节炎是一种持续性较长的、较严重的、滑膜炎为主的关节的炎症性的疾病，这种疾病可以侵犯手足，还有膝、踝、肩肘等大小的关节，一般多为对称性的。随着病情发展过程中骨质的不断破坏,晚期则会出现关节僵硬和畸形,关节功能丧失,股体功能废用,是造成我国人群劳动力丧失和致畸致残的主要病因之一。
一、概述?
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。生活中经常听到有人说患上了关节炎疾病，事实上对于关节炎不是特别了解的人群根本不知道这种疾病的危害。关节炎主要分为骨关节炎、类风湿性关节炎以及风湿性关节炎三大类。这种骨科疾病出现之后都会对关节处的滑膜组织造成严重危害，而且如果没有得到及时有效的治疗还很容易出现系统性关节病。事实上每一种关节炎疾病都有不同的特征，一定要根据实际病情对症治疗才能早日康复。所谓类风湿性关节炎就是有风湿症状的关节疾病，主要是因为感染、衣服还或者长期生活在潮湿环境中所致。患病之后关节处会变得肿大而且会对滑膜组织造成非常严重的伤害。?类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。由此给患者和社会带来了沉重的经济负担，本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良，目前还没有很好的根治方法。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理
二、研究类风湿关节炎的目的
? 通过对多例类风湿关节炎(RA)患者的临床资料及中医证候特点的因顾性分析,探讨RA患者不同中医证候的分布规律,并分析其中医证候与临床表现、疾病活动度、关节功能分级、双手X线分期、相关检查及实验室指标等的相关关系。为RA的中医辨证治疗提供部分的循证医学证据。首先要了解类风湿关节炎的病因到底是什么。好发人群，女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。症状体征，可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。类风湿性关节炎的治疗目的是什么?目前治疗类风湿性关节炎的主要目的是在于减轻类风湿性关节炎患者的炎症症状，抑制类风湿性关节炎患者的疾病发展，防止出现不可逆转的骨质损坏，同时也尽可能的保护关节以及肌肉的功能。
其最终的目的主要是让类风湿性关节炎患者的病情能够得到完全的缓解，同时达到低疾病活动度的目标，这就是治疗类风湿性关节炎的主要目的了。
而且在早晨起来之后关节处会非常讲究，一般情况下只要多注意活动一下关节就可以缓解。手指、脚趾、踝关节、膝盖等处的关节都会受到疾病的危害，目前最有效的治疗方法就是手术治疗。
三、类风湿关节炎的中医治疗方法
医治疗类风湿关节炎，首先将其分为湿热痹、痰瘀痹、等证型进行治疗，还具有顽固性痹清、顽固性痹通、顽固性胆汁消遣、顽固性痹康等特色医院制剂，可供不同类型类风湿患者选择。对于胃肠道不好的病人，可以用中药汤剂帮助病人调整胃肠道；有些病人的症状用现代医学无法解决，如手、脚、心热等，我们给他一些清热解毒的药。益气养阴，会达到很好的治疗效果。第一要辩证治疗类风湿，类风湿按国家临床路径，是分六型，按最新的中华中医学会风湿病分会的，临床分型是辨了八型。首先要辩证分型，来选用方药 ，那么除此之外，中国的中成药也是很好的治疗手段。原来讲了，像风痛灵、尪痹片、痹祺胶囊，这个尪痹胶囊等等。除此之外还有传统的，中药外治法，包括中药的外敷、中药的熏洗、贴敷疗法、中药的膏药疗法等等。我想中药的治疗是一个全方位的治疗，是一个内治外治相结合的治疗。这种传统的疗法，如果系统归纳坚持治疗，应该会取得比较好的效果。中医治疗有中药、针灸、药物外敷等方法。一般中药根据辨证论治，分为6型分型治疗：1.风寒湿型：治疗采用祛风除湿，散寒通络的方法，可以选用乌头汤加减。2.风湿热型：治疗以清热祛风，除湿通络，常采用桂枝芍药知母汤加减。3.气血两虚：治疗以益气补血，散寒除湿通络，常用当归补血汤加减。4.脾肾阳虚：治疗以温阳益气，疏经通络，常用成方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。5.肝肾阴虚：治疗以滋养肝肾，和血通络，可以用六味地黄丸加减治疗。6.痰瘀交阻，治疗以活血化瘀，祛痰通络，可以采用身痛还瘀汤加减治疗。中医治疗类风湿性关节炎，可以使用中医特色疗法，配合中成药或者中药汤剂进行治疗。常见的中医特色疗有针刺，艾灸，中药熏蒸，湿敷法，能够起到温通经络，行气活血，消肿散结，祛湿散寒的功效，达到预防保健、防病治病的目的。
常用的中成药有益肾蠲痹丸，能够起到温补肾阳，益肾壮督，搜风剔骨，蠲痹通络的功效。亦可以口服痹褀胶囊，能够起到益气养血，祛风除湿，活血通络的功效。亦可以口服大活络丸，能够起到祛风止痛，除湿，疏经通络的功效。亦可以口服雷公藤多苷片，能够起到祛风解毒，消肿散结，舒经通络的功效。症状较重的患者可以到中医科通过望闻问切，四诊合参，辨证分析，口服中药汤剂进行调理。本研究结果显示，此诊疗方案在住院期间临床疗效比较满 意，尤其是在改善关节症状、体征等方面具有较好优势，可能 是由于住院期间采用了中医综合治疗，起效快，关节功能改善 较好。在这种情况下，人们开始尝试在类风湿性关节炎治疗的过程 中加入中医诊疗方式，从中医理论上来看，类风湿性关节炎也属于痹症范畴，这也是中医药 治疗可以取得显著效果的主要病种之一。为此，在本次研究中按照国家制定的相关诊疗标准， 进行了类风湿性关节炎的中医诊疗研究。
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