黄健忠
广西桂平市人民医院 广西贵港 537200）
【摘要】目的：探讨分析实施中药质量规范化管理后我院中药房饮片调剂差错率的变化。方法：将2019年6月~2010年6月期间我院中药房开展中药质量规范化管理前后时的430张中药饮片处方列为观察对象，其中2019年6月~2019年12月期间未开展中药质量规范化管理，中药饮片处方量为200张；2020年1月~2020年6月开展中药质量规范化管理，中药饮片处方量为230张，对比不同时期中药饮片调剂差错发生率。结果：相比于开展中药质量规范化管理前，开展中药质量规范化管理后我院中药房饮片调剂差错率明显下降，前后差异对比具有统计学意义(P＜0.05)。结论：实施中药质量规范化管理有助于提高饮片调剂工作质量，减少饮片调剂差错事件，为患者用药安全提供了必要保障，建议临床加以推广和应用。
【关键词】饮片调剂；中药质量控制；规范化管理；差错率
随着社会经济的快速发展，民众生活质量与健康意识随之提升，预防保健成为人们关注的重点，其对于医疗服务水平的要求也不断提升[1]。中医药讲究“治未病”，近年来在临床上的使用量不断增加，中药饮片调剂工作量明显加重。虽然在当今医疗科技的支持下，中药饮片大多采用小包装化，从根本上改善了调剂中出现的称量、分匀问题，提高了调剂工作质量，也便于复核查对[2]。然而中药处方调剂依然存在不少问题，譬如因医嘱不当、标识不科学、调配不妥当、包装不合理、名称不规范以及存储养护不到位等等所导致的中药调剂差错事件频发[3]。基于此，本研究探讨分析实施中药质量规范化管理后我院中药房饮片调剂差错率的变化，以期为中药房饮片调剂工作提供必要的参考，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
将2019年6月~2010年6月期间我院中药房开展中药质量规范化管理前后时的430张中药饮片处方列为观察对象，其中2019年6月~2019年12月期间未开展中药质量规范化管理，中药饮片处方量为200张；2020年1月~2020年6月开展中药质量规范化管理，中药饮片处方量为230张。
1.2 方法
2019年6月~2019年12月期间我院中药房未开展中药质量规范化管理，工作方法如下：临床医师开具含中药饮片的处方，交至中药房，药房工作人员将处方内容录入管理系统并加以审核，根据处方配置相应的药品，再由专人复核后发放给患者。2020年1月~2020年6月我院中药房开始实施中药质量规范化管理，具体操作如下：（1）建立规范化质控管理小组。由门诊中药房主任牵头，和多名高年资中医师参与组建中药规范化质控管理小组。小组成员负责督促门诊中药房工作人员严格履行岗位责任，定期定时查找中药饮片调剂工作中存在的问题，将查找结果反馈给组长并详细做记录。月末组织中药房全体工作人员参加总结会议，，分析饮片调剂工作出现差错事件的原因。（2）中药质量规范化管理的落实。质控小组根据每月会议总结分析中药房饮片调剂差错事件的主要原因，并进行分类，根据事件原因和相应结果开展针对性管理。中药饮片调剂差错事件主要包括饮片审核工作差错和调配工作差错，涉及药品数量错误、称量失准、剂型与规格混淆等等。中药房工作人员应明确标记种类不同但名称相近的饮片，便于拣选。例如川断和牛膝较为相像，肉苁蓉和制黄精不易分辨等等，都应在药品标签部位粘贴相应的标识，避免药师在配药时混淆。（3）强化管理阶段。中药质控管理过程中，中药房药师应定期参加专业知识和岗位技能培训及考核，加强道德教育，从整体上提升专业素质，树立岗位责任心。质控管理小组定期进行巡查监督，观察工作人员有无严格履行岗位责任，拣选配药操作是否符合相关规程、配药前有无对处方认真核查、提供中药饮片的经销商有无合格资质、饮片存放与保养是否符合相关标准等等。每月开展综合性考核，结合考核数据分析中药饮片管理工作的残余问题，并做出相应的整改。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，以皮尔斯卡方χ2检验计数资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
与中药质量规范化管理前相比，中药质量规范化管理后我院中药房饮片调剂差错率明显下降，前后差异对比具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 中药质量规范化管理前后我院中药房饮片调剂差错情况对比（n,%）
组别 例数（n） 调配剂量不准确 漏抓误抓药物 “脚注”执行不到位 生熟运用不清 配伍禁忌 合计
规范化管理前 200 3 3 2 1 3 12(6.0%)
规范化管理后 230 1 0 1 0 0 2(0.9%)
χ2 8.940
P 0.003
3 讨论
3.1 我院中药房饮片调剂差错的原因分析
总结分析我院门诊中药房饮片处方调剂工作发现，导致中药饮片调剂出现差错事件的主要原因包括处方审核失误、药剂师调配失误以及药物发放失误三种，其中药剂师调配失误主要是饮片类型混淆、分量出错，药物发放失误主要是发放对象错误、饮片漏发、误发变质药材以及服药方法与用药剂量指导失误，其中失误率最高的为饮片类型混淆[4]。导致这种差错的危险因素较多，首先在中药饮片调剂过程中，审方是首要程序，也是决定患者用药安全、影响饮片调剂质量和工作效率的重要因素。药师应充分重视医师处方合理性和临床用药安全。倘若在审方时因为工作量过重、精神疲倦无法集中思想，或者业务知识不足、技能不熟练，未能严格落实药品核对制度，导致有所遗漏，未能及时纠出处方错误；又或者调节处方饮片时存在处方质量问题，而在处方审查、复核以及药品发放环节均未发现问题，就会造成用药错误问题，给患者生命安全和身心健康带来威胁。如果处方调剂人员能够及时核对找出处方中的错误，就要发回并要求医师更改，这不仅增加了调剂工作量，影响调剂工作效率，也浪费了患者时间。未将药物剂量和用药方法告知患者，容易导致用药不规范，对疗效造成不良影响。如果是在调剂完成以后，在复核环节或者发药环节中工作人员核对查明错误，导致配药浪费，也造成了人力上的浪费。其次是调配失误因素，中药饮片调配质量对中药饮片的应用安全和质量有直接的影响。根据文献统计，调配失误在处方调剂差错影响因素中也占据了较大比例[5]。研究指出，中药饮片调配工作失误的影响因素主要是工作量较大，很多患者往往在临近下班时集中前来取药，药房工作人员压力较大，不得不加快速度，失误率比较高[6]。同时也与处方调剂人员综合素质和业务知识不扎实有关，部分人员工作责任心不强，尤其是处方字迹模糊不清的情况下未能第一时间联系医师确认，仅仅凭个人工作经验盲目猜测，容易出现失误；药品检查制度尚不够完善，部分药品储存时间过长，且期间无人核查，可能存在变质问题。倘若调剂人员未能及时察觉，处方中可能混杂变质药物。另外是药品发放错误问题，导致这一错误的原因主要是药品种类较多，发放药物时工作人员疏忽大意，未反复核对患者信息，导致药品错发；或者未认真核对药品种类和数量，容易出现漏发、少发问题。
3.2我院中药房饮片调剂工作的规范化改进策略
基于中药房饮片调剂工作实际情况，我院中药房开展了中药质量规范化管理：(1)培训常态化。组织临床医师参加培训，实行电子处方制，从根本上解决了手写处方模糊不清的问题；提高医师业务水平，减少配伍禁忌以及用药不合理处方，减少不必要的处方调配工作。质控小组负责督导临床医师，确保所开具处方的合理性和正确性，非中医科医师禁止开具中药配伍处方。同时，中药饮片调剂相关人员对于中药饮片专业相关知识以及调配技能有深刻的认识，并熟练掌握饮片处方核对要点，包括饮片性状特征、称量方法以及配伍禁忌等等[7]。(2)完善中药房各项规章制度，落实饮片调剂监督与要求，按照卫生部颁布的处方管理办法严格落实“四查十对”制度。对于不合理处方以及字迹不清处方，应首先与医师联系，确认无误后再进行配药和发放。(3)开展职业道德教育，加强岗位责任意识与道德培训，帮助中药房工作人员进一步认识到饮片调剂工作的重要性，从而提高自身责任意识，严格执行中药房规范化管理制度[8]。(4)基于现代信息技术开展饮片调剂工作，例如通过预先设定的电脑程序来审核医师处方，并对相反药物、不合理配比以及超剂量等问题设置警报。对于特殊情况用药，医师应注明原因。本次研究结果表明，与中药质量规范化管理前相比，中药质量规范化管理后我院中药房饮片调剂差错率明显下降，前后差异对比具有统计学意义(P＜0.05)。
综上，实施中药质量规范化管理有助于提高饮片调剂工作质量，减少饮片调剂差错事件，为患者用药安全提供了必要保障，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
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