何本求 张芳 胡艳 邓洪燕 刘俐 曹刘荐 赖象权
贵州中医药大学第一附属医院 贵州贵阳 550002
摘要：目的：探究选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔临床疗效。方法：对我院收治的120例混合痔患者进行治疗观察，将其随机分为对照组与观察组，比较两组患者术后并发症状况以及复发情况以及治疗效果。结果：通过对两组患者进行比较，发现对照组患者的术后并发症以及复发情况均显著高于观察组患者（P＜0.05），对照组患者的治疗效果显著低于观察组患者，（P＜0.05）。结论：在临床上使用选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔患者，疗效极好，术后并发症以及复发次数少，值得普及与推广。
关键词：痔上黏膜吻合术；外剥内扎术；混合痔
混合痔是以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀感、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒[1]。若患者及时接受有效治疗一般预后较好，临床上主要以外剥内扎术进行治疗，通过对我院收治的120例患混合痔患者进行治疗观察，以探究选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
在2019年11月至2021年1月期间，通过对我院收治的120例混合痔患者进行治疗观察，将其随机分为观察组与对照组，两组个患者60例。其中对照组男性35例，女性25例；年龄为25-70岁，平均年龄为(45.25±4.1)岁；病程4-24年，平均病程为(13.4±3.5)年）；体质量19.25-31.36kg/m2，平均体质量为（25.34±2.86kg/m2）。观察组（男性33例，女性27例；年龄为25-70岁，平均年龄为(45.75±4.)岁；病程4-24年，平均病程为(13.8±3.9)年，体质量19.25-31.36kg/m2，平均体质量为（25.34±2.86kg/m2）。对两组患者进行比较，其一般资料之间无显著性差异（P＞0.05）。将本次研究的内容如实告知患者，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法
使用外剥内扎术治疗对照组患者，术前准备与术后处理通观察组一样，对外痔进行切割，当皮下外静脉丛剥离到齿线附近时，提起外痔，使用弯血管钳钳夹内痔，然后进行缝合，结扎。
1.2.2观察组治疗方法
对观察组患者进行选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗，术前须对与患者进行肠道清洁，进行麻醉，截取患者石位，对于肛肠镜的选择应以患者痔核大小与数量的真实情况为依据。插入肛肠镜便于对痔区周围组织进行观察，待固定好肛肠镜，分段进行荷包缝合，为避免对患者肌层造成损伤，缝合其黏膜以及黏膜下层，将一次性开环式痔上黏膜微创吻合器头部置于扩肛器内部，沿中心杆方向打结，对于吻合器内缝线则以缝线导出杆将其引出，作持续牵引，之后旋紧吻合器，将术中脱垂的痔上黏膜组织引入吻合器钉槽中，压迫创面半分钟止血，拔出吻合器，对直肠黏膜周围进行检查，确定无张力后，用丝线对组织残端进行结扎并将其剪除。术后对患者进行常会抗感染治疗，并对患者的饮食作合理安排。
1.3观察指标
比较两组患者术后并发症状况以及复发情况（复发状况观察时间3-6个月）；比较两只患者的治疗效果，显效、有效及无效来评价治疗效果，显效是指肛门坠胀以及异物脱出等症状显著缓解，有效是指患者异物脱出与局部出血有所减轻，无效是指患者的临床症状均未改变[2]。
1.4统计学方法
通过SPSS24.0分析，计量数据采用（x±s）来表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，采用2检验，差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1比较两组患者术后并发症以及复发情况
通过对两组患者进行比较，发现对照组患者的术后并发症以及复发情况均显著高于观察组患者（P＜0.05），详见表1。
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3讨论
混合痔的病因多由脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过量食用辛辣油腻的食物，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔[3]。一般该病复发时主要症状为便血，伴有肛门部位的剧烈疼痛等。
在临床上使用选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔，在术中将粘膜下层肛垫的血液供给予以切断，痔核因缺乏血液而趋于萎缩，促进肛垫组织的复位，固定以及降低对肛门周围其余组织的损害。并且还能克服选择性痔上黏膜吻合术的不足，对于病情严重的患者也能够对其手术风险进行控制，并且还能降低术后复发率，提升患者的生活质量。根据本研究数据显示，通过对两组患者进行比较，发现对照组患者的术后并发症以及复发情况均显著高于观察组患者（P＜0.05），对照组患者的治疗效果显著低于观察组患者，（P＜0.05）,这与丁冠群研究结果相似[4]。
综上所述，在临床上使用选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔患者，疗效极好，术后并发症以及复发次数少，值得普及与推广。
参考文献
[1]信学礼,宋德余,赵斌,等.选择性痔上黏膜吻合术与多普勒超声引导下痔动脉结扎术加外剥内扎术治疗老年Ⅲ～Ⅳ度混合痔的近期疗效及安全对比[J].临床和实验医学杂志,2020,19(23):2547-2550.
[2]罗庆雨.选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔临床疗效观察[J].医学理论与实践,2020,33(13):2154-2155.
[3]白波.选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔临床疗效[J].临床军医杂志,2019,47(11):1190-1192+1196.
[4]丁冠群.选择性痔上黏膜切除吻合术与外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效对比[J].医学理论与实践,2019,32(17):2770-2772.