1刘金玲2周慧3叶颖4王思涵5杨松宇6孙涵
黑龙江省鸡西市鸡西鸡矿医院158100
摘要：探究肩关节X线斜位片在诊断单纯性肱骨大结节骨折中的应用价值
。研究选择50例患者的临床资料进行分析。
关键词：肩关节X线斜位片；诊断；单纯性肱骨大结节骨折；应用价值
引言：在临床工中骨折是最为常见的疾病，其中肱骨大结节骨折较为常见，该骨折发生后，人体冠状面与肩关节冠状面之间存在一定的角度。肩关节是人体中的重要关节，具有较为复杂的结构特点，当患者发生单纯性肱骨大结节骨折后，受到肩关节自身结构的影响，当采用肩关节X线正位片进行诊断时，无法将肩关节骨结构完整地显示出来，这就会导致无法提出针对性的治疗，使临床治疗的难度增加[1]。目前医疗体系改革的进程不断加快，医疗水平和医疗技术得到了显著的提高，同时在临床诊断中X线诊断的应用越来越广泛，且精度也越来越高，该检查方法不仅操作简单，而且所需要的费用低廉，患者接受度高，所以在临床工作中应用率越来越高。为了探究单纯性肱骨大结节骨折诊断中肩关节X线斜位片的应用价值，本研究选择2019年11月－2020年11月收治的50例单纯性肱骨大结节骨折患者作为主要分析对象，所有接受肩关节x线正位片检查，结果为阴性的患者，再次采用肩关节x线斜位片检查，对检测结果进行详细分析，获取以下报道内容。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究开始时间为2019年11月，结束时间为2020年11月，研究期间选择在我院接受诊疗的单纯性肱骨大结节骨折患者共计50例作为研究对象，在所有的患者中女性患者和男性患者分别有20例、30例，年龄最大的患者为55岁，最小的为22岁，中位年龄为（34.38±1.28）岁。所有患者具有一共同点，即肩部外伤史，且患者接受临床检查时，肩部存在明显的压痛感，同时肩部活动范围受限，存在活动障碍的情况。纳入研究标准：患者存在肩关节活动受限且肩部明显疼痛。在患者获取知情权并同意后签订愿意配合研究。排除标准：，排除机体受到严重创伤、感染的患者，排除中途无法配合继续研究的患者，排除患有精神疾病、语言障碍等疾病的患者。
1.2方法
通过对相关文献进行详细的检索获取肩关节自身结构特点及肱骨大结节的相对解剖位置资料，使用CT扫描的方法进行本次研究所有患者的肩关节检查，获取影像资料后，观察所有患者肩关节冠状面和机体冠状面的角度，并测量夹角并记录。
所有的患者均接受肩关节X线正位片检查，若结果为阴性，使用肩关节X线斜位片检查的方法，在检查过程中，患者需采用站立位，患肢紧靠探测器侧，掌心向前，患肢下垂，根据在CT下获得的患者肩关节与人体冠状面夹角指导逐渐向患侧旋转患者身体，此时将肱骨头对准X线的投射中心。此时摄片肩关节盂前、后缘重叠，并以此作为拍摄标准，肱骨大结节会全暴露，有利于骨折诊断。
1.3观察指标
统计所有患者接受肩关节x线正位片检查后的结果，并分析肩关节x线斜位片检查的结果和具体现象。
1.4统计学处理
在研究过程中涉及的相关数据较多，主要以计数资料和计量资料为主，为了便于分析和对比，将所有数据纳入计算机中，并使用计算机软件SPSS?23.0进行数据整理，在表达计数资料的过程中使用百分比完成，数据检验采用X2完成，而计量资料的表达的过程中使用标准差（±）完成，采用t完成数据比较。如果数据比较时存在明显差异，就说明（P＜0.05），具有统计学意义。
2 结果
所有患者的肩关节x线正位片上均未发现肱骨大结节骨折情况，这说明肱骨大结节骨折进行肩关节x线正位摄影的诊断效用不高。所有患者接受肩关节x线斜位片检查后，均发现骨折情况，检出率（100%）；由此可见，肩关节x线斜位片比肩关节x线正位片在诊断单纯性肱骨大结节骨折应用中效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，通过肩关x线节斜位片检查结果发现，骨折部位有不同程度的撕脱骨折， 撕脱骨片基本无移位。
3 讨论
肱骨大结节骨折其包含多种类型，Neer型和AO分型在其中具有明显的代表性，以上分型可分为移动性和非移动性。单纯性肱骨大结节骨折在骨科临床中是发生率较高的疾病之一，属于肱骨近端骨折中的一种，且占比较大，高达18%至22%。就根据肱骨大结节骨折线的形态划分而来，一般情况下，临床中常采用肩关节x线正位片检查进行此类的患者的诊断，肱骨大结节会受解剖位置的影响而被遮盖，如果拍摄体位不正，肱骨大结节骨质重叠的情况会更加明显。如果是非移动骨折并且形态较小，那么在检查的过程中极易出现漏诊的情况[2]。
本次研究中，所有患者先用肩关节x线正位片进行检查和诊断，不出意料，所有患者的检查结果均为阴性，在与患者进行详细的交流并获取其同意后，采用肩关节斜x线斜位片再次对其进行检查。本次研究的的男性患者居多，且中年男性占多数。通过查阅相关资料得知，中年男性患者中肱骨大结节骨折在的发生率较高，导致该情况发生的主要原因与机体的骨质密度有关，骨质密度越低，发生就率越高，与此同时肱骨大结节骨质的退行性改变也与之存在较大关联。正确、高效的诊断是治疗疾病的前提，肩关节x线斜位片在单纯性肱骨大结节骨折诊断的优势不仅在于诊断的准确率上，还可减轻患者的检查费用开支，为临床提供直观、准确的影像依据，对临床制定治疗方案和康复方案提供高价值的参考。
针对肱骨骨折患者的治疗，临床中常用的方法为手术治疗，手术的主要目的是改善骨折部位的功能，并提高骨折部位功能的稳定性。在医疗体制改革的推动下，医疗技术和水平得到了显著的提高，并且呈现出持续发展的态势，在此背景下，在骨折患者的治疗中微创钢板内固定治疗术得到了广泛应用，该方法不仅具操作简单、效果显著，同时在实际应用的过程中，因微创手术切口微小，还能很大程度上避免术中及术后感染的发生，又因其操作精细度高，对神经起到了一定的保护作用[2]。另外因其可减少软组织的剥离，对患者软组织损伤小，患者恢复快，功能恢复好。若患者存在骨质疏松的情况，可采用植骨的方法，若患者存在大结节骨折的情况，需进行复位处理。与此同时还要观察患者肩袖受损伤状态，针对患者损伤情况给予对症修复。患者接受治疗后，需要结合个体差异，制定合理的康复锻炼方案，以此促进肩关节功能的提高。
为提高患者的配合度，在患者接受检查前，医护人员必须向患者及家属详细的讲解检查的流程。如果患者出现了焦躁、怀疑等情绪时，医生应帮其树立战胜疾病的信念，可以通过对患者进行有针对性的心理疏导，帮助患者缓解心理压力，并向患者介绍术后成功的案例，加深患者对手术成功后更好康复的信心。
总结以上，如果患者在接受肩关节x线正位片检查后，未发现单纯性肱骨大结节骨折，而疼痛和肩部活动受限明显的情况下，还需要进行肩关节x线斜位片检查。由于X线检查具有费用低、诊断直观的特点，在临床中仍然应用广泛，在此过程中采用肩关节x线斜位片检查，不仅能够大大减低漏诊率，还能够为临床及早制定治疗方案提供直观依据。
参考文献：
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[2]卞为伟[1],唐晓波[1],王健[1],孙健[2],刘璠[3],.关节镜下双排锚钉缝线桥固定技术与切开复位钢板内固定术治疗单纯肱骨大结节骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2020,22(7)
[3]白云鹏[1],邱永敏[1],丁菊红[1],沈燕国[1],王健[1],.双排锚钉缝线桥与空心拉力螺钉治疗老年肱骨大结节骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志,2020,26(8)