李照宁
黑龙江省大庆市萨尔图区人民医院，黑龙江省大庆市，163000
摘 要：目的：对妇科阴道超声在诊断药物流产后宫腔残留的临床价值进行研究。方法：从在我院接受药物流产的患者中随机抽取120例作为本次研究对象，这些患者在流产后的两周内都持续性或者间断性出血，进一步实施阴道超声检查，结合清宫术病例对检查结果进行分析。结果：在药物流产后宫腔残留诊断过程中，妇科阴道超声检查的准确率达到了90.0%。结论：将妇科阴道超声检查运用到临床药物流产后宫腔残留诊断工作中，取得了非常不错的效果，临床价值突出，值得在各大医疗机构进行大力推广应用。
关键词：妇科；阴道超声；诊断；药物流产；宫腔残留；价值
引 言
为了提高药物流产的成功率，在药物流产之后还需要进一步检查宫内是否存在残留物，并根据残留物体积和具体部位采取相应的处理对策。而妇科阴道超声检查是目前作为常见的一种无痛检查技术，并且检查图像分辨率和准确率都比较高， 利用其可以准确判断患者宫腔内是否有残留。下面就该项内容进行进一步仔细分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院接受药物流产的患者中随机抽取120例作为本次研究对象，这些患者在流产后的两周内都持续性或者间断性出血。而且所有参与本次研究的患者都是经过本人自愿同意的。患者的年龄均在22岁到39岁之间，他们的平均年龄为(30.28±5.49)岁。
1.2 方法
首先对患者实施妇科阴道和腹部超声检查，并对最终检测数据做好详细记录，然后对比分析两种检测方法的诊断准确率。具体操作方法如下：
一，腹部超声检查：检查之前医护人员指导患者进行憋尿，在膀胱充盈良好的状态下开始检查。首先，要求患者硬卧姿势，将下腹部暴露在外；其次，检查人员在腹部探头顶端涂耦合剂，然后对患者腹部实施横向、纵向和斜向扇形扫查，扫查过程中重点观察患者的子宫内膜厚度、实际大小和盆腔内是否存在液性暗区，如果存在异常团块还需要查清楚其具体范围和边界回声情况，同时还要注意宫腔的大小、形态、血流频谱和回升情况，子宫凹陷区域及其附件是否存在异常包块等。
二，妇科阴道超声检查：首先，开始检查之前需要为患者讲解相关操作流程，防止因为患者不清楚操作而造成误解。检查之前要求患者排空尿液，如果患者阴道还存在流血现象，还需要对阴道血渍进行清理，避免影响检查结果的准确性；其次，检查人员将耦合剂涂在阴道探头顶端，并套上一次性避孕套，再在避孕套外面涂抹浓度为2%的碘伏[1]；再次，将探头置入患者阴道内部进行横向和纵向扫查，重点观察患者宫腔的大小、形态、血流频谱和回声情况。同时还需要注意子宫内膜的厚度和盆腔内是否存在液性暗区，子宫凹陷区及附件是否有异常包块，若存在观察清楚其具体范围、回声情况、边界状态以及包块的血液供应状况和形态大小。
2 结果
2.1 分析阴道超声诊断准确率
在参与本次研究的120例患者当中，其中有84例患者在接受妇科阴道超声检查的时候存在强回声或者混合型回声，血流信号为短条状或者星点状。在这84例中有81例患者子宫肌壁区域的血流较为丰富，有3例为静脉血流，75例为低阻动脉血流，3例为高阻动脉血流（血流阻力指数处于0.42～0.55范围内的被称之为低阻动脉血流，在0.68～0.74范围内的被称之为高阻动脉血流）。84例中包含有4例血凝块，78例绒毛及蜕膜组织和2例大量炎性细胞。最终统计结果显示阴道超声诊断的准确率达到了90.0%，具体数据详见下表1。
妇科阴道超声检查诊断准确率
项目名称 确诊例数 诊断准确率
妇科阴道超声检查 108
90.0%
清宫术病理检查 120
2.2声像图特征分析
所有患者在经过妇科阴道超声检查之后，发现全部存在子宫增大现象，其中有18例患者宫腔内回声杂乱，102例宫腔回声异常，存在片状、块状和点状的团块，团块边界模糊且不规则。由此可以看出，药物流产后存在宫腔残留的情况下，子宫体积会有所增大，残留物量的多少、残留时间和子宫体积增大程度及子宫内膜厚度密切关联，残留物越多，残留时间越长，子宫壁就会越薄。残留物较少且残留时间比较短的患者多表现为回声分布均匀，宫壁区域血流丰富，反之则回声比较强且宫壁无血流或血流较少[2]。
除此之外，残留物性质不同，声像图特征也会存在较大的差异。比如，若患者宫腔内残留物非常少的话，宫腔内膜的回声表现为断续或者正常；若宫腔积液和残留物没有合并，检查中可以看到中高回声团块，而且形态不规则，和宫壁之间的界限非常清晰，内部多为蜂窝状、条带状和斑片状形态，无回声或者低回声，后部多出现衰减效应。若残留物已经和积液处于合并状态，检查时在残留物对侧宫壁上可以观察到条状或者不规则的液性暗区，残留物多为团块状、扁平状和条索状，超声检查中为中高回声。
3 讨论
相比较而言，药物流产比器械性流产操作更为简便，降低患者所受痛苦，而且也避免了各种术后并发症，治疗效果却非常明显，所以成了女性流产的首选方式。但也并非完美之举，药物流产操作也存在许多不足之处，最为常见的缺陷即可能会导致部分患者月经淋漓不尽现象的出现。导致药物流产出血量比较大且流血事件比较长的根本原因是：子宫收缩乏力，患者宫内存在感染、脱膜组织残留或者是宫腔内绒毛残留。所以药物流产方式比较适合于没有明显症状的患者。
我国目前药物流产最常使用的药物为米索前列醇和米非司酮，通过此类药物模拟自然流产过程实现对孕酮受体的阻断，进一步导致滋养层和脱膜细胞坏死，从而终止胚胎的继续发育。和器械性终止妊娠方式相比较而言，不仅痛苦小，操作方便，而且安全性高[3]。可以由于个体差异原因，部分患者对此类药物不够敏感，实施药物流产之后很容易造成宫腔内出现一定的残留物，进一步诱发患者阴道出现异常流血现象，甚至还会威胁到患者的正常生活和身心健康。此时还需要对患者采取宫内残留物清除手术，为了保证治疗效果，需要在术前进行宫内残留物的准确诊断和评估，以防盲目性清宫而降低预后效果。
上面提到，当子宫内存在血凝块、绒毛、脱膜组织或者大量炎性细胞的时候，患者阴道就会持续性出血，这主要是因为绒毛组织会对子宫肌层血管造成一定的侵蚀，待绒毛着床之后，超声检查便可以看到局灶性丰富血流信号。研究发现，在早孕时期，子宫螺旋动脉会发生一些生理学方面的变化，管壁肌层细胞逐渐被滋养细胞所代替，血管阻力大幅度降低，改变为滋养动脉血流，在超声检查中若RI指数大于0.5则考虑可能是宫腔内存在一定的残留物[5]。在本次试验研究中，参与血流动力学指标分析的120例患者中，有84例为短条状和星点状血流信号，108例为脱膜和绒毛组织，36例为点状和条状血流信号。利用血流信号判断药物流产后宫腔内是否存在残留，可以有效提升诊断准确率。
综上所述，在药物流产后宫腔残留诊断过程中，利用妇科阴道超声检查，可以有效提升临床诊断准确率，而且还体现出很好的特异度和灵敏度。检查人员能够清楚观察到宫内残留物的形状、大小和边界状态，这对临床诊断具有十分重要的意义。
参考文献
[1]姜艳，朱巧英，周婉，项霞青.药物流产后宫腔少量绒毛残留的声像图特征与病理对照[J].医疗装备，2019，32(19):23-25.
[2]李丽宇，杨静.经阴道彩色超声在妇科急症诊断中的应用价值评价[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6(20):103+107.
[3]李艳兰.超声影像学检查在妇科急腹症诊断中的价值[J].深圳中西医结合杂志，2019，29(13):72-73.