李瑶
北京市通州区张家湾社区卫生服务中心，101300
摘要：目的：分析小柴胡汤加减治疗反流性食管炎肝胃郁热证的临床疗效及预后作用。方法：选取在我院接受治疗的80例反流性食管炎肝胃郁热证患者作为研究对象，选取时间为2020年1月-2020年12月，采用随机数字表法进行分组，对照组与观察组各40例，对照组予雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙必利片，观察组在对照组基础上给予小柴胡汤加减治疗。比较两组治疗总有效率、相关中医证候评分变化和不良反应情况，比较随访3个月后两组复发率。结果：治疗前两组患者的各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的各项中医证候积分均有不同程度的改善，且观察组改善程度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为高于对照组（P＜0.05），不良反应率低于对照组（P＜0.05），随访3个月后复发率低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：反流性食管炎肝胃郁热证患者接受小柴胡汤加减治疗，能够快速改善患者的临床症状，不良反应发生率较低，降低复发率，值得在临床上推广应用。
关键词：小柴胡汤；反流性食管炎；肝胃郁热证；临床疗效
反流性食管炎是临床上常见的消化道疾病，是一种与饮食、环境、精神等多种因素有关的疾病，患者多会出现反酸、烧心等症状，严重影响到患者的身心健康和日常生活[1]。反流性食管炎肝胃郁热证是反流性食管炎中常见的疾病类型，患者的病情容易反复发作，需要积极的治疗[2]。本文主要研究小柴胡汤加减治疗反流性食管炎肝胃郁热证的临床疗效及预后作用，如下所示：
1资料与方法
1.1资料
选取在我院接受治疗的80例反流性食管炎肝胃郁热证患者作为研究对象，选取时间为2020年1月-2020年12月，采用随机数字表法进行分组，对照组与观察组各40例。对照组中，年龄为24-58岁，平均年龄为（41.05±3.57）岁；男性患者22例、女性患者18例；病程为1-26个月，平均病程为（13.52±4.42）个月。观察组中，年龄为24-59岁，平均年龄为（41.43±3.59）岁；男性患者23例、女性患者17例；病程为1-27个月，平均病程为（13.83±4.44）个月。两组资料对比，P>0.05，存在可比性。纳入标准①西医诊断参照《中国胃食管反流病专家共识意见（2014）》[3]中相关标准。②中医分型参照《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》[4]中相关标准。肝胃郁热证主证：烧心、反酸；兼证：胃脘灼痛、胸骨后灼痛、嗳气、脘腹胀满、心烦易怒、嘈杂易饥；舌脉：舌红苔黄、脉弦。③均签署知情同意书，同意参与本次的研究和治疗。排除标准：①其他消化道疾病者；②对本次治疗药物有禁忌症者；③妊娠期或者哺乳期女性患者；④患有严重心、肝、肾等疾病者。
1.2方法
对照组接受常规西药治疗，治疗方法为：给予雷贝拉唑钠片治疗(成都迪康药业有限公司，国药准字 H20040715，规格20mg/片)，每日1次、每次20mg，口服；枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，规格5mg/片），每日3次，每次5mg，口服。
观察组在对照组基础上给予小柴胡汤加减治疗，药方组成为柴胡15g、半夏9g、黄芩9g、生姜9g、人参6g、大枣5枚、炙甘草5g；若患者呕吐，则加入陈皮9g；若患者心烦，则去除半夏和人参，加入6g栝蒌；若患者有腹痛，则去除黄芩，加入9g芍药；将所有药物用水煎煮，取汁200mL，于早晚分别服用100mL。两组患者共治疗4周。
1.3观察指标
比较两组中医证候评分积化，治疗总有效率、不良反应发生率，随访3个月后复发率。（1）中医症候积分，根据《中药新药临床研究指导原则》[5]从反流、烧心、胸骨后疼痛方面进行评价，根据其严重程度分为无症状（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）及重度（3 分）。（2）疗效评价标准，根据消化内镜结果及分级进行评价，显效：内镜分级0 级，食管炎性消失，食管黏膜完全愈合；有效：内镜分级改善1 级以上，食管炎性显著缓解，黏膜有所恢复；无效：内镜分级无明显变化，食管炎性及黏膜改善不明显。治疗总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100 %。（3）不良反应率。（4）随访3个月后两组患者的复发率。
1.4数据处理
应用统计学软件spss22.0进行分析。计数资料以率 (%) 表示 , 采用x2检验；计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示 , 采用t检验，P＜0.05表明统计学有意义。
2结果
2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较
治疗前两组患者的各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组患者的各项中医证候积分均有不同程度的改善，且观察组改善程度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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2.4 两组患者复发率比较
随访3个月后， 观察组患者复发1例（2.5％），对照组复发8例（20％），观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着人们生活压力和工作压力的不断加大，人们的饮食出现了较大变化，长期的不合理饮食和不健康饮食容易导致人们出现多种消化道疾病[5]。反流性食管炎肝胃郁热证是一种常见的消化道疾病，患者会出现恶心、呕吐、消化道灼烧痛等症状，严重影响患者日常的生活和身体健康，需要积极的治疗[6]。
以往临床上在对反流性食管炎肝胃郁热证患者治疗时主要采取西药治疗，常见的西药有枸橼酸莫沙比利片、雷贝拉唑钠肠溶片，这些药物能够有效抑制患者的炎症反应，并抑制胃酸的分泌，有效改善患者的消化道症状；但是西药治疗的周期较长，并且治疗期间容易出现病情反复发作的现象，预后不佳[8]。
本次研究对患者实施小柴胡汤加减治疗，经过研究得出，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后中医症状积分、不良反应发生率、复发率低于对照组，说明小柴胡汤加减能有效改善患者的临床症状，且能预防疾病复发。
研究结果表明小柴胡汤加减治疗具有显著的效果，此药方中包含多种中草药，其中柴胡可疏肝解郁、清热解毒，黄芩可清热燥湿，半夏和生姜可调和脾胃、降逆止呕，人参可大补元气、扶正除邪，大枣可滋养脾胃，甘草可缓和药性，诸药合用可以有效改善患者的病情；在治疗时会根据患者具体的症状，对药方进行加减，保证治疗的针对性，进而起到良好的治疗效果。
综上所述，反流性食管炎肝胃郁热证患者接受小柴胡汤加减治疗，能够快速改善患者的临床症状，降低复发率，用药较安全，值得在临床上推广应用。
参考文献
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[4] 张声生.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（5）：321-326.
[5] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则〔M〕．北京：中国医药科技出版社出版，2002．
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[7] 刘姝伶,程发峰,马重阳,等. 王庆国教授运用小柴胡汤加减治疗消化系统疾病验案三则[J]. 环球中医药,2019,12(11):1710-1712.
[8] 吕红伟. 小柴胡汤加减联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎肝胃不和证40例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志,2018,39(2):46-47.