康淑真
北京中医药大学厦门医院（厦门市中医院）针灸康复科（361006）
摘 要目的：观察隔药灸法与在传统治疗脑卒中患者长期便秘的临床疗效差异。方法：将60例脑卒中便秘患者随机分为隔药灸组（实验组）和传统治疗组（对照组），每组30例。对照组采用针、药、食物结合治疗便秘，实验组在对照组治疗便秘基础上结合隔药灸神阙、天枢、中脘、气海穴，均每天治疗１次，每次20分钟，共治疗14次为一疗程。分别于治疗前后观察两组患者便秘治愈情况及住院满意度。结果：治疗结束后，实验组便秘治愈率高于对照组及患者住院满意度明显高于对照组（P<0.01，P<0.05）。结论：隔药灸结合传统治疗便秘法在治疗脑卒中患者便秘的疗效优于传统治疗便秘法。
关键词 隔药灸，脑卒中便秘，应用观察
便秘是脑卒中后常见的护理并发症，国内外研究显示发生率为30%-60%［1］。脑卒中患者常因长期卧床或肢体功能障碍，下床活动较少，胃肠蠕动少，容易发生便秘，同时因排便用力过度可增高颅内压，加重病情，延长住院时间，增加致残率，增加经济负担，从而影响患者的生活质量、康复效果，进而影响住院满意度。本研究按随机表法进行分组，并通过完整疗程治疗后，发现隔药灸法在治疗脑卒中便秘的疗效显著，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2020年2月至2020年8月厦门市中医院针灸康复科住院脑卒中便秘患者60例。
1.2纳入标准：①脑卒中符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准［2］；②便秘诊断标准符合2008版 《中医内科常见病诊疗指南》［3］；年龄30~80岁；脑卒中初次发病，生命体征平稳，病程在2个月以内。既往无便秘史。
1.3排除标准：①有胃肠道器质性疾病；②有长期慢性便秘、腹泻；观察期间需要禁食；恶液质；安装心脏起搏器及其他金属固定物。生命中不平稳者。根据随机数字表法将患者按1:1随机分为隔药灸组和传统治疗组，每组30例。两组患者性别、年龄、病程、证型分布等一般资料比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.4 方法：
1.4.1实验方法
对照组遵医嘱予针刺双侧足三里、天枢、支沟、大肠俞、脾、胃俞，同时辅助予润肠通便药物治疗，指导清淡易消化、多食富含纤维素饮食，忌食辛辣煎炸刺激之品。实验组在对照组基础上予隔药灸治疗：将进行量身定做的具有5个穴位（神阙、双天枢、中脘、气海）孔洞（2cm）木质隔板事先放置于腹部。继而遵医嘱将大黄、厚朴、枳实、芒硝、党参、木香等行气活血、通腑通便中药经过研碎机进行研碎成粉末状，用5%的食用醋、凡士林调成一直径约3cm,厚度约2cm药饼，干湿适宜，将做好的药饼分别放置于木质隔板的2cm孔洞里（即患者的神阙、双天枢、中脘、气海穴位），并将药饼压实，药饼上再分别放置一约1/4段艾条，将艾条点燃，将该段艾条燃尽，约20分钟，燃尽的艾灰自然掉落于隔板上，再弃去木质隔板上的艾灰。14天为一疗程。记录每天排便情况，包括排便间隔时间、次数、大便性状、排便时有无伴随症状，观察有无不良反应。
1.4.2评价方法
①参照《中医内科常见病诊疗指南》[3],治愈：２ｄ内排便１～２次，便质转润，解时通畅，短期内无复发；好转：3ｄ内排便，便质润，排便通畅；未愈：症状无改善。比较两周疗程后两组患者的便秘疗效。
②比较两周疗程后两组患者的住院满意度。
1.4.3统计方法
1.数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析。等级资料采用稚和检验，P<0.01为差异有统计学意义,计数资料采用x2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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3.讨论：
便秘的发生，除大肠功能失职外，凡脾、胃、肾、肺 诸脏的功能紊乱，均能引起肠道气机失调，传 导失常而形成便秘［4］，是脑卒中患者常见的并发症之一。脑卒中多因正气不足、肾阴亏损、肝阳化风、气血冲逆而致肝肾阴虚，气血衰少，瘀阻所致。便秘则以阳盛、胃肠积热，肾阴肾阳不足，气血阴津亏虚；致大肠传导失司，所致便秘，气机不畅，血行不利，气血不能濡养肢体经脉，加重卒中病情。二者互相影响，便秘不仅给患者带来痛苦，同时用力排便可使血压和颅内压骤增，导致脑血管破裂，诱发再次卒中。
隔药灸法治疗脑卒中便秘，具有以下特点：①药物外用，避免使用通腑通便药物不易耐受的缺点，同时可缓和药物峻猛之偏性，祛邪不伤正；②选取的穴位是神阙、中脘、气海、天枢四穴位。脐部通十二经脉和五脏六腑，是中医的神阙穴。神阙穴，开窍于大肠，治疗便秘取神阙穴，符合“局部取穴”的原理，可以使药物及艾灸的作用直达病所；隔药灸天枢、中脘、气海穴位具有募集大肠经的气血物质、生发阳气、聚集传导地部水液体，起到通腑通便作用③中药大黄、芒硝、厚朴、枳实、木香具有涤荡肠胃、软坚散结、行气散结、消除积滞之功效，艾叶，性苦，辛、温，有小毒，入脾、肾、肝三经［5］凡士林涂抹在皮肤上，能在皮肤表面形成一层膜，使水分不易蒸发散失，可以保持皮肤湿润状态，又具有隔绝阻挡外界药品刺激作用。予艾绒药饼混合，可以提高艾绒药饼湿润度、减少患者对药饼的刺激敏感性隔药灸集合灸、药、穴三位一体，借助火的热力、将药效通过身体的相应穴位，渗透传入体内，有利于激发经气、疏通经络、调节机体的气血阴阳、五脏六腑，从而将通腑通便作用发挥出极致。有研究表明，隔药灸法可通过调节氨基酸、儿茶酚胺、胆汁酸等代谢物［6］、血清脑肠肽，如Ｐ物质、血管活性 肠肽、五羟色胺等［7］改善肠道神经－内分泌紊乱状 态，这可能是隔药灸脐法治疗脑卒中便秘潜在的生物学机制。同时，脑卒中患者便秘的症状加重患者的身体不适，排便时用力，进一步促使血压升高，易再发脑出血，加重病情，康复病程延长，患者对治疗便秘的期望值增高。因此，有效解决便秘，将会进一步提高患者住院满意度度。本实验中，隔药灸实验组便秘治愈率明显高于对照组（P<0.01）；患者住院满意度明显高于对照组（P<0.05）。隔药灸结合传统治疗便秘法在治疗脑卒中患者便秘的疗效优于传统治疗便秘法。
本研究搜集的样本量较少，尚未开展多中心大样本研究，同时未对脑卒中便秘进行更细化的证候分型，改善脑卒中便秘的作用机制需进一步研究。
参考文献：
［1］SuY,ZhangX,ZengJ,etal．New-onset constipationatacute stage aferrststroke:indidence,riskfactors,andimpactonthe srokeoutcome[J]．Stroke,2009,40(4):1304-1309.
［2］中华医学会神经病学分会脑血管病组，急性缺血性脑卒中诊治指南编写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南.
［3］中华中医药学会．中医内科常见病诊疗指南［M］．北京：中国中医药出版社，2008:86-88.
［4］位按揉治疗ICU危重患者便秘［Ｊ］．护理学杂志，2013，28（11）：7-8.
［5］高学敏.中药学［M］.北京: 中国中医药出版社，2007:78
［6］李春静．隔药灸脐法治疗脾虚型肠易激综合征的代谢组学机制研究[D]．济南：山东中医药大学,2013．
［7］刘骁，郭刚，马玉侠,等．隔药灸脐法对脾虚型肠易激综合征患者脑肠肽的影响［Ｊ］．山东中医药大学学报，2013,37(4):289-291
通信作者：康淑真，出生于1980.9.4，女，汉族，福建厦门，针灸康复二病区，主管护师，本科，从事研究中医康复护理，北京中医药大学厦门医院（厦门市中医院）