邱伟 付世平 刘从爱
福建省宁德人民医院 福建宁德 352100
【摘要】目的：探讨高龄自发性脑出血的手术治疗方法与效果。方法：选择2013年4月-2020年4月期间我院收治的70例高龄自发性脑出血患者为研究对象，随机分为两组，其中对照组行常规开颅手术，而观察组则运用小骨窗血肿清除术，比较两组治疗效果。结果：两组均顺利完成手术，观察组的血肿清除率高于对照组，且血肿残余量低于对照组（P<0.05）；随访3个月，与对照组相比，观察组的GCS评分高，组间比较有差异（P<0.05）；但是两组的并发症发生率对比无差异（P>0..05）。结论：临床上运用小骨窗血肿清除术治疗高龄自发性脑出血可以提高血肿清除率，改善患者预后，值得推广。
【关键词】小骨窗血肿清除术；开颅；高龄自发性脑出血
自发性脑出血是比较常见的一种疾病，具有较高的病死率和致残率，并且好发于老年人，不仅危害患者健康，还增加了家庭和社会的负担[1]。当前在治疗高龄自发性脑出血时，手术是常用的一种方法，但是常规开颅手术具有创伤大、并发症多、恢复慢等缺点，不利于改善患者预后。近年来，随着现代医学水平的提高，相比较常规开颅手术而言，小骨窗血肿清除术因为具有创伤小止血彻底以及恢复快等诸多优点，被广泛运用在临床上[2]。因此，本文对小骨窗血肿清除术在高龄自发性脑出血治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
随机将我院2013年4月-2020年4月期间收治的高龄自发性脑出血患者70例分为两组，每组35例。对照组年龄69-82岁，平均（75.3±9.1）岁，其中15例为女性、20例为男性；观察组年龄70-83岁，平均（75.4±9.2）岁，其中14例为女性、21例为男性。两组的年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组行常规开颅手术，即按照常规方法，做一个骨窗，直径为5-8cm，将大脑皮层切开直到血肿腔，在对血肿进行清理，止血且留置引流管。
1.2.2观察组
观察组则采用小骨窗血肿清除术治疗，即对患者进行气管插管全身麻醉后，取仰卧位，选择患者的血肿层为手术入路，做一个直切口，运用铣刀做一个小骨窗，然后运用咬骨钳扩大骨窗切口至3-5cm左右（骨窗面积为3cm×4cm），使患者的硬脑膜充分暴露，采用“十”字形切开硬脑膜。运用穿刺针先抽出80%血肿，然后运用浓度为0.9%的生理盐水进行反复冲洗，并且对剩余的血肿进行抽吸，尽量完全清除血肿。对于合并脑内活动性出血的患者，可以给予电凝止血处理，对患者的血肿进行清除后，运用明胶海绵进行止血处理，留置引流管，对手术切口进行逐层缝合，结束手术。术后再行头颅CT复查，对于脑室血肿残留较多者，则将4万U尿激酶注入脑室外引流管，2次/d，引流管夹闭2h后再开放引流。
1.3观察指标
观察以下指标：（1）术后48h，对患者进行CT复查，对血肿清除率和残余血肿量进行计算；（2）并发症，包括颅内感染、术后再出血以及死亡等；（3）格拉斯哥预后评分（GCS），得分越高，则预后越好。
1.4统计学分析
由SPSS22.0软件分析数据，采用t和X2检验计量与计数资料对比，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
观察组的血肿清除率为68.57%（24/35），而对照组则为51.43%（18/35），组间比较有差异（P<0.05）。同时，与对照组相比，观察组的GCS评分高，且血肿残余量少，组间对比有统计意义（P<0.05），见表1。
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3.讨论
近年来，随着人口老龄化进程的加剧，高龄自发性脑出血在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，患者发病后，不仅会对脑组织造成直接破坏，还会出现占位效应，加剧血肿周边脑组织缺血，从而加重患者病情[3]。因为老年患者的生理和解剖结构变化，再加上往往合并诸多慢性疾病，预后较差，所以选择一种合适的治疗方法尤为重要。小骨窗血肿清除术作为一种微创术式，与常规开颅手术相比，具有以下优点：（1）可以使血肿的占位效应减少，使其脑部血液循环得到改善[4]；（2）通过行小骨窗血肿清除术，能够使不必要的脑牵拉和脑暴露减少，有助于恢复颅内压；（3）可以避免损伤颅内血管及功能区域，使发生并发症如神经功能障碍的几率降低[5]。
综上所述，通过高龄自发性脑出血患者小骨窗血肿清除术治疗，能够使血肿清除率提高，还具有并发症少、预后好等优点，具有很好的推广价值。
参考文献：
[1]焦亚光,赵玉峰.小骨窗微侵袭手术与开颅手术治疗幕上自发性脑出血的效果及安全性比较[J].临床医学研究与实践,2021,6(10):62-64.
[2]李娟,汤翔宇,连立飞,熊颖,朱文珍.幕上自发性脑出血微创血肿抽吸引流术后6个月预后影响因素研究[J].神经损伤与功能重建,2021,16(02):79-82.
[3]周军,赵月明,宋常华,赵志明,仲伟明,邓昌武,张聿民,李树志.神经内镜手术治疗自发性幕上中等程度脑出血的临床效果[J].中华神经创伤外科电子杂志,2021,7(01):51-55.
[4]董晓瑞.不同显微手术对自发性基底节区脑出血患者神经缺损评分及肌力的影响[J].湖北民族大学学报(医学版),2020,37(04):82-84.
[5]曹海强,陈天宝.两种手术方式治疗自发性小脑出血的效果比较[J].河南医学研究,2020,29(35):6612-6614.
作者姓名：邱伟 性别：男 民族：汉族 出生年月:1980.10 籍贯:湖北天门
学历：大学本科 从事研究方向：神经外科 毕业院校：咸宁学院医学院
现有职称：主治医师