陈石刚
永兴县人民医院，郴州永兴423300
【摘要】目的：通过对比单次腰麻复合七氟醚、两点法腰硬联合麻醉以及气管插管全麻三种不同麻醉方式在子宫全切手术中的麻醉效果，分析单次腰麻复合喉罩吸入七氟醚与两点法腰硬联合麻醉的应用价值。方法：以本院于2018年6月到2020年6月期间来我院采取子宫全切术进行治疗的患者90例作为研究对象，根据麻醉方法分为A、B、C三组，A组患者术前采取单次腰麻复合七氟醚，B组患者术前采取两点法腰硬联合麻醉，C组患者术前采取气管插管全麻，对比三组患者的麻醉效果以及安全性等，分析不同麻醉方式在子宫全切术中的应用价值。结果：三组患者麻醉效果分级数据显示，A组患者麻醉达3级的占96.7%，B组患者麻醉达3级的占93.3%，C组患者麻醉达3级的占93.3%，三组之间麻醉效果相近。三组患者麻醉维持时间没有明显差异；A、B两组患者的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间以及睁眼时间均明显小于C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A组患者在不同时间点的心率变化是相对最平稳的，B组患者咋不同时间点的血压变化是相对最平稳的，而三组患者的血氧饱和度在麻醉后各个时间的变化均比较平稳。安全性数据统计显示，A组患者麻醉后分别出现2例低血压和恶心呕吐，B组患者分别出现2例低血压、1例恶心呕吐、1例术后腰痛，C组患者出现了4例低血压、5例恶心呕吐、2例神经症状以及1例术后腰痛，从麻醉后不良反应情况看A、B两组明显优于C组。结论：单次腰麻复合七氟醚和两点法腰硬联合麻醉在子宫全切术中麻醉效果与气管插管全麻相近，单次腰麻复合七氟醚麻醉期间患者心率平稳，两点法腰硬联合麻醉期间血压平稳，且两种麻醉方式与气管插管全麻相比安全性更高，值得临床推广应用。
【关键词】 单次腰麻复合七氟醚；两点法腰硬联合麻醉；气管插管全麻；子宫全切术；
根据国内外对子宫全切术对患者的影响研究显示，子宫全切术术后对患者的盆地功能、卵巢功能、性生活以及心理均造成严重不良影响，需要通过不断提高手术技术水平来改善患者术后的生活质量。麻醉方式的选择对于子宫全切术患者也是十分关键的，本次研究以部分患者作为研究对象进行分组对照分析，分别采取单次腰麻复合七氟醚、两点法腰硬联合麻醉以及气管插管全麻三种不同麻醉方式，现将研究结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
以本院于2018年6月到2020年6月期间来我院采取子宫全切术进行治疗的患者90例作为研究对象，根据麻醉方法分为A、B、C三组，每组30例患者。A组患者的年龄在29～65岁之间，平均年龄为（42.6±3.8）岁；B组患者的年龄在32～64岁之间，平均年龄为（43.2±3.6）岁；C组患者的年龄在30～66岁之间，平均年龄为（42.3±3.1）。排除三组患者合并有严重的心血管疾病、肝肾功能不足、血液类疾病以及精神障碍等，确保不会影响研究结果。
1.2方法
A组患者术前采取单次腰麻复合七氟醚的麻醉方式，操作如下：局麻后直接用一次性腰硬联合麻醉穿刺包（河南新乡市驼人医疗器械有限公司产品，型号：AS-E／S）内的腰穿针经局麻针孔刺入，有突破感且有脑脊液流出后用5g／L布比卡因1.5ml稀释脑脊液至2.5ml以相同速度注入蛛网膜下腔；置入喉罩后，与麻醉机连接，机械控制呼吸，并采用单纯吸入七氟醚( 每分钟的氧流量为 1 ～ 2 L，七氟醚挥发罐开到 3% ～ 4% ) 维持麻醉，手术结束前 15 min，暂停吸入七氟醚，待自主呼吸功能恢复，直至手术结束，将喉罩拔除。B组患者采取两点法腰硬联合麻醉，入手术室后常规L2-3行硬膜穿刺，并向头侧置管3.5cm，注入利多卡因5ml后观察5分钟，排除脊麻可能性，并测定麻醉平面。C组患者采取气管插管全麻，芬太尼0.1mg，氟哌啶5mg，异 丙 酚1.5-2mg／kg和维库溴胺0.08mg／kg，行静脉诱导，气管插管后机械通气（潮气量8-10mg／kg），呼吸频率12次／分，吸呼比1：2。
1.3观察指标
统计三组患者麻醉效果分级、麻醉维持时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间、麻醉后不同时刻（麻醉开始诱导时T1、插管或置入喉罩时T2、手术切皮时T3、拔管或喉罩拔掉时T4）患者心率、血压以及血氧饱和度的变化，最后评估三种麻醉方式的安全性。麻醉效果分级标准：麻醉失败改全麻的为0级；镇痛效果一般的为1级；镇痛效果良好的为2级；镇痛效果极好的为3级。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件进行数据处理，两组间计量资料对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者麻醉效果分级情况
三组患者麻醉效果分级数据显示，A组患者麻醉达3级的占96.7%，B组患者麻醉达3级的占93.3%，C组患者麻醉达3级的占93.3%，三组之间麻醉效果相近。（见表1）
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2.4三组患者不良反应发生对比情况
安全性数据统计显示，A组患者麻醉后分别出现2例低血压和恶心呕吐，B组患者分别出现2例低血压、1例恶心呕吐、1例术后腰痛，C组患者出现了4例低血压、5例恶心呕吐、2例神经症状以及1例术后腰痛，从麻醉后不良反应情况看A、B两组明显优于C组。（见表4）
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3.讨论
子宫作为女性特有的重要生殖器，其周围有重要的感觉神经，一旦全切后对性生活有重要不良影响。子宫全切术是妇产科比较常见的手术方式，临床应用已有数百年的历史，随着医疗技术水平的不断提高，子宫全切术的临床效果也在不断提高。传统观点认为，子宫全切术在一定程度上会损伤和破坏某些神经和韧带，对患者的生理和心理均造成不同程度的创伤。
单次腰麻复合七氟醚、两点法腰硬联合麻醉以及气管插管全麻在子宫全切术中是比较常应用的，三种麻醉方式在实际临床应用过程中均有一定的优劣势。单次腰麻基本能够满足手术的需求，能够极大减少患者术后腰背痛的发生率，但从操作上来讲增加了麻醉的困难性、复杂性和风险性，如果采取单次腰麻，医生需要不断提高麻醉技术；喉罩吸入七氟醚最为一种常用的麻醉方式，优势是操作方便，不需要操作医师具有专业的技能，该麻醉方式能够有效减少对气管黏膜的损伤，减少对心血管的刺激，从而减少心血管并发症的发生；喉罩吸入七氟醚由于其应激反应小，并发症少，安全性高等优势在临床各类手术中被广泛应用。两点法腰硬联合麻醉的优势是起效迅速、效果确切、肌松效果良好等，劣势是可能增加患者术后腰背痛的发生率。气管插管麻醉作为常用的全麻方式，麻醉效果确切，但在围手术期该麻醉方式可能对患者心率、血压等产生一定程度的不良影响，患者术后的不良反应相对较多。
本次研究旨在对比单次腰麻复合七氟醚、两点法腰硬联合麻醉以及气管插管全麻三种麻醉方式在子宫全切术中应用效果，根据研究数据显示，A组患者麻醉达3级的占96.7%，B组患者麻醉达3级的占93.3%，C组患者麻醉达3级的占93.3%，三组之间麻醉效果相近；三组患者麻醉维持时间没有明显差异，A、B两组患者的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间以及睁眼时间均明显小于C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；A组患者在不同时间点的心率变化是相对最平稳的，B组患者咋不同时间点的血压变化是相对最平稳的，而三组患者的血氧饱和度在麻醉后各个时间的变化均比较平稳；安全性数据统计显示，A组患者麻醉后分别出现2例低血压和恶心呕吐，B组患者分别出现2例低血压、1例恶心呕吐、1例术后腰痛，C组患者出现了4例低血压、5例恶心呕吐、2例神经症状以及1例术后腰痛，从麻醉后不良反应情况看A、B两组明显优于C组；说明单次腰麻复合七氟醚和两点法腰硬联合麻醉在子宫全切术中麻醉效果与气管插管全麻相近，单次腰麻复合七氟醚麻醉期间患者心率平稳，两点法腰硬联合麻醉期间血压平稳，且两种麻醉方式与气管插管全麻相比安全性更高，值得临床推广应用。
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