罗小玲 孙梅
联勤保障部队第九八七医院 陕西宝鸡 721000
【摘要】目的：研究抗结核药的不良反应，促进临床合理用药。方法：选取我院2020年接收治疗结核病患者80例为研究对象，观察其用药类型与用药方式，统计常见药物不良反应的原因。结果：据统计结果显示，在结核病患者临床治疗中，产生不良反应以肝脏损害、关节痛、胃肠道反应、皮肤损害为多，经治疗方案调整后，所有患者均治愈，但治病疗效延长。数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：抗结核药物容易引起患者体内不良反应，医生应根据患者的具体病情选择不同的抗结核药物，正确治疗。
【关键词】肺结核；抗结核药物；不良反应
近几年来，我国结核病发病率不断增多，治疗结核病的药物引发的不良反应也受到了人们的重视。抗结核药物是结核病化疗的基础治疗，含有可杀灭结核菌的作用。抗结核药的不良反应主要涉及器官是肝脏，临床表现症状为肝功能异常、AST升高、身体乏力、恶心呕吐、腹泻等。为了探究抗结核药的不良反应与发生率，本次研究报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取我院2020年接收治疗结核病患者80例，男性50例，女性30例，年龄在24岁~78岁之间，平均年龄（54±26.34）岁，60岁以上21例，患病时长9个月~38个月，平均病程（27±4.79）个月，初治病例45例，复治病例35例，痰涂片阳性41例，阴性39例，甲乙丙肝标志物阳性12例，患者均无肝功能损害。根据结核病分类，可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎四类，本组病例中，以上分类病例数分别为9例、11例、12例、8例。所有患者均符合“肺结核诊断与治疗标准”中的肺结核诊断标准，患者入院进行了基础检查，均无血液病史（12例甲乙丙肝标志物阳性除外），无血细胞减少状况、肝功能、肾功能均正常，尿液分析与电解质数据无异常，没有肝、肾、胃疾病。
1.2常见抗结核药品介绍
1.21异烟肼
异烟肼只对分枝杆菌，对人型结核菌与牛型结核菌有较强的抵抗作用，但对鸟型结核菌与其他非致病性抗酸杆菌几乎无抵抗作用。它渗透力较强，能够渗入人体各类组织与体液中，还可以渗透脑脊液屏障，是全效杀菌型药品，对内外细胞的结核菌有杀菌作用特别是对于较旺盛的结核菌，使用口服方式，药效吸收快。不良反应为：肝脏损害、周围神经炎、皮疹、头晕。
1.22利福霉素类药物
如利福平、利福喷丁，其特点是抗菌靠谱，利福平针对革兰氏阳性与阴性菌、麻风杆菌、分枝杆菌具有强大的抗菌作用，利福喷丁抗结核分支杆菌的作用强度为利福平的2-10倍。不良反应为：肝功能损害、肝代谢药物半衰期缩短、皮肤损害、肠胃反胃恶心、呼吸困难等。
1.23乙胺丁醇
乙胺丁醇与其他结核药物无交叉耐药性，且产生的耐药性较为缓慢，可以与异烟肼，利福平同时一起顿服，常见的不良反应有视神经炎，过敏反应，药物性皮疹。
1.24链霉素
链霉素价格实惠，对结核分枝杆菌有强大抗菌作用，单独应用易出现耐药性，与异烟肼、对氨基水杨酸钠等抗结核药同用，可延缓结核菌耐药性的产生。不良反应表现为：血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退，肾小管功能出现障碍。
1.25吡嗪酰胺
吡嗪酰胺仅对分枝杆菌有效，与利福平、异烟肼联合应用效果更好，可以有效杀灭细胞吞噬内酸性环境中的结核菌。不良反应表现为：肝炎、关节痛、高尿酸血症、皮疹等方面。
1.3方法
初治患者治疗方案为：2~3HRZS/4~6HR/2~3HLEV/6~9HLE，复治患者方案为：2~3HLEV/6~9HLE、2~3HPCVTh/6~9PaVTh用药剂量：每日异烟肼(H)（批准文号：国药准字H33021636，生产厂家：杭州民生药业有限公司）0.3g,利福平(R)（批准文号：国药准字H51020786，生产企业：成都锦华药业有限公司）0.45 g，吡嗪酰胺(Z)（批准文号：国药准字H51020877，生产企业：成都锦华药业有限公司）1.5 g，对氨基水杨酸异烟肼(Pa)（批准文号：国药准字H50022019，生产企业：重庆华邦制药有限公司）1.0 g，乙胺丁醇(E)（批准文号：国药准字H33021602，生产厂家：杭州民生药业有限公司）0.75 g，阿米卡星(AK)（批准文号：国药准字H42021992，生产厂家：宜昌人福药业有限公司）0.4 g，左氧氟沙星(V)（批准文号：国药准字H20044927，生产厂家：华润双鹤利民药业有限公司）0.4 g，链霉素(S)（批准文号：国药准字H37020187，生产厂家：山东鲁抗医药股份有限公司）0.75 g。利福喷丁（批准文号：国药准字H10840004，生产厂家：四川明欣药业有限公司）(L)0.6 g，一周两次。以口服治疗为主。记录用在药时间内发生的不良反应，统计不良反应最多的症状。
1.4统计学方法
用SPSS 20. 0软件对所统计的研究数据进行处理和分析,过程中出现其他症状发生率采取X2进行检验，如果P<0,05，则说明统计学有意义。
2.结果
80例患者，在用药2个月内出现不良反应24例，三个月内增加35例，三个月后增加14例。对所有患者出现不良反应后立即停止用药，并及时采用肌肝片与复方甘草酸恢复治疗，有54例20天左右恢复肝功能正常，19例30天左右恢复正常，所有患者恢复肝功能正常后，继续治疗，9个月后进行复查，80例患者均治愈在治疗过程中，60岁以上老年患者发生不良反应率高于其余年龄阶段患者。记录用在药时间内发生的不良反应，统计不良反应最多的症状。见表1。数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。
表1：老年患者与非老年患者不良反应发病率（±s）
用药时间 例数 肝损 胃肠道反应 血尿酸增高 药热 皮疹 位听神经损害
2个月 24 9（75%） 6（66%） 3（13%） 2（8.3%） 1（4.1%） 1（4.1%）
3个月 35 13（37%） 10（28%） 6（17%） 3（8.5%） 2（5.7%） 1（2.8%）
3个月以上 14 7（50%） 6（42%） 3（21%） 1（7.1%） 1（7.1%） 1（7.1%）
X2 -- 0.2346 1.3471 0.2256 0.0587 1.2341 0.2001
P -- 0.0031 0.0215 0.0001 0.0354 0.0110 0.0001
3.讨论
在进行抗结核治疗过程中，特别注意前3个月的不良反应发生，着重观察老年人、婴儿、常年酗酒者及有肝病史者的病情，定期检查肝肾功能，防止发生不良反应时未得到及时救治，恶化病情。为了减少不良反应对治疗疾病的影响，提高用药效果。
1963年在全国结核病学术会议上，专家制定了使用抗结核药物的5大原则：早期、不间断、适量、联合、长期。这5大原则是目前治疗上仍在使用遵循的，但近年来新兴起了一种方法，即顿服法与歇疗法。顿服法是目前大力推广的药物用法：把抗结核药物的全天用量，不分次的一次性用于患者，这种方法有利于使药物达到更高的血中高峰浓度，延长高浓度维持时间，增加疗效效果。歇疗法是指让患者不再每日接受药物治疗，而是规律的隔几日用一次药，联合辅助药物进行治疗，可以利用延缓生长期的最大限度作为间歇疗法的限度，一般给药时间为2~3天，重症病患不易过早使用歇疗法，医生可以根据患者病情稳定程度，制定不同的用药制度。本次80例研究病例，产生不良反应最多症状为肝损害，其次依次为胃肠道反应、血尿酸增高、药热、皮疹、位听神经损害。发生肝损与患者的年龄、性别、遗传、肝炎病毒感染有关，严重者会引发急性肝坏死，应当在临床中引起治疗。
综上所述，当抗结核治疗发生不良反应时，灵活改变治疗方案，注意患者治疗状态，掌握抗结核药物不良反应与特点，有利于合理用药，进行正确的治疗实施。
参考文献
[1]易维, 胡斌. 肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用. 中国医药指南, 2019, 000(022):391-393.
[]张利. 抗结核药物不良反应报告结果分析. 中国现代药物应用, 2019, 3(21):125-125.