罗汉武
贵州省沿河土家族自治县人民医院普通外科(565300)
【摘要】目的：探讨经腹腔入路腹腔镜下治疗腹股沟疝的疗效。方法：将268例腹股沟疝患者纳入研究，通过计算机随机抽取将其分为对照组和研究组，每组134例。对照组进行传统的疝气修补术，研究组采用经腹腔入路腹腔镜检查治疗。两组比较术中失血量，术后切口疼痛程度，手术时间，住院时间以及治疗后并发症的发生和复发。结果研究组的术中失血量少于对照组，且手术时间短于对照组团体。差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率为8.0％，复发率为2.0％，低于对照组，分别为20.0％和15.0％。差异具有统计学意义（χ2=5.980，10.865，P=0.014，0.001<0.05）。结论：经腹腔入路腔镜下治疗腹股沟疝安全，术后切口疼痛轻，可缩短住院时间，减少并发症，还能收到美学效果，值得临床应用和推广。
【关键词】经腹腔入路腔镜；腹股沟疝；手术时间；切口疼痛
引言
腹股沟疝分为斜疝和直疝。斜疝发病率高，占腹股沟疝的85%—95%，腹股沟斜疝在男性中多发。临床上常表现腹股沟可复性包块，疝内容物可坠入阴囊，或包块崁顿。疝内容物无崁顿者可择期手术，但影响工作、生活和学习；疝内容物崁顿者如果不能及时复位，可导致疝内容物缺血甚至坏死，病情恶化还会威胁患者生命安全，故均需要手术治疗。腹股沟疝腹股沟前入路修补术多种，开放式切口大，术后疼痛剧烈，临床不断探索和改进术式。近年来，随着微创手术在外科手术中的普及，也治疗腹股沟疝。本研究调查了2019年8月至2020年8月我院收治的268例腹股沟疝患者，并探讨了腹腔镜手术和常规手术在腹股沟疝治疗中的应用效果，提供了客观的资料和信息。
1材料与方法
1.1一般资料2019年8月至2020年8月我院收治的268例腹股沟疝患者，采用计算机随机抽签方法随机分为对照组和研究组，每组134例。对照组中，男性70例，女性64例；年龄26至57岁，平均年龄（31.5±1.5）岁。观察组有69名男性和65名女性。年龄范围为24至57岁，平均年龄为（33.5±2.5）。研究组术后疼痛NRS评分1~3分，对照组术后疼痛NRS评分4~6分，两组患者的一般信息差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参加研究的患者及其家人获得了知情同意。
1.2方法
对照组进行传统的疝气修补手术。
该研究小组使用了经腹腔入路腹腔镜检查和治疗。气管插管全麻，患者体位为臀高头低患病侧略高仰卧位。常规腹部消毒铺巾。在脐窝缘切开一个1cm的切口，插入气腹针，建立CO2气腹（将气腹压力设为12mmHg（1mmHg=0.133kPa），并放置一个10mm的套管。首先观察有无腹腔穿刺损伤，观察并确定患者是双侧还是单侧腹股沟疝，是直疝还是斜疝，并根据病情采取不同的治疗方法。根据病情，在平脐高度放置一个10mm的套管，放在腹直肌的两侧。单侧疝患者不同于双侧疝患者。对于单侧疝患者，手术操作孔的位置选择如下：有必要在对侧腹直肌外侧肚脐下方5厘米处做一个手术操作孔，并在腹直肌外侧患处选择一个切口，腹壁手术操作孔形成三角关系，利于腹腔镜或其他器械操作。
在手术期间，必要仔细观察患者腹腔中的小肠，卵巢，子宫和其他容易被嵌顿的组织是否被卡压或损伤。
在疝深环上缘约3cm处切开腹膜，腹膜外间隙电刀锐性分离，内侧至患侧腹壁外侧索，外侧至髂前上棘水平，前方至耻骨联合、耻骨梳韧带下方约3cm，上下分离宽度约7cm，巨大疝囊可缝扎横断，小疝囊完整剥除，查无活动性出血，无输尿管损伤，10mm鞘管内置入3D定型补片平铺覆盖肌耻骨孔，降低气腹压（降至8-9mmHg），可吸收线连续缝合腹膜，检查腹腔肠管无损伤，排尽腹腔气体，拔出鞘管，消毒皮肤，切口纹饰美容缝合，创可贴覆盖切口，手术结束。
1.3观察指标
两组比较术中失血量，术后切口疼痛NRS评分，手术时间，住院时间以及治疗后并发症的发生和复发。
1.4统计方法
我使用SPSS20.0统计软件来处理数据。使用t检验将测量数据表示为平均值±标准偏差，而使用χ2检验将计数数据表示为比率（％）。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的术中失血量，术后切口疼痛NRS评分，手术时间和住院时间。对照组术中出血为（12.22±1.06）ml，手术时间为（43.25±12.46）分钟，住院时间为（6.11±2.17））d；研究组术中出血为（10.75±0.87）ml，手术时间为（23.11±7.21）分钟，住院时间为（4.69±1.88）d；腹腔镜术式切口疼痛NRS评分1~3分，传统术式术后切口疼痛NRS评分4~6分；研究组的术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均比对照组短，术后切口疼痛明显轻于传统手术组，两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2比较两组患者治疗后的并发症发生率和复发率，对照组有20例（20.0％）发生并发症，对照组有15例（15.0％），研究组有8例，病例（8.0％）有并发症。2例患者复发（2.0％），研究组的并发症发生率和复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
腹股沟位于下腹壁和大腿的交界处，呈三角形。腹股沟疝是腹腔内脏器移位所致。成人腹股沟管长约4~5cm，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。直疝不易崁顿。腹壁薄弱、持续腹腔内压增高而发病。迄今手术治疗是最佳方案，临床不断探索手术方式，结合ERAS理念，更能提高患者就医满意度，补片覆盖患侧肌耻骨孔，加强腹横肌强度，可降低腹股沟直疝、斜疝、股疝复发率。传统术式多种，但开放切口创伤大，出血量相对较多，术后切口疼痛剧烈，可能遗留残余疝，补片移位新发疝，复发率相对较高。而经腹腔入路腔镜下疝修补治疗是一种微创手术，可快速康复，对患者的伤害很小，腹壁疤痕小，还有美学效果。腹腔镜可发现隐匿性腹股沟疝，可用于传统手术后复发疝的优先术式选择。腹膜外微创手术时，手术视野清晰，操作者可以根据术中情况进行调整，使补片覆盖加强腹壁薄弱区域范围更广，术后疝复发率更低。
总之，经腹腔入路腔镜下治疗腹股沟疝，就术后并发症，住院时间和复发率而言，腹腔镜下经腹腔腹膜前间隙疝修补术优于传统疝修补术。
参考文献
［1］郑辉明，戴育坚，王英俊，等.经腹腔入路腔镜治疗中老年腹股沟嵌顿疝的疗效分析.中国普通外科杂志，2017，26(10)：1247-1252.
［2］胡安然，王永忠，郑福榕，等.腹腔镜全膜腹外疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床分析.腹腔外科杂志，2018，23(2)：105-108.
［3］唐健雄，郑民华，陈杰，等.腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版).中国实用外科杂志，2017，11(11)：1238-1242.
［4］陈双，江志鹏.经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术技巧的探讨.中华消化外科杂志，2019，18(11)：1015-1017.
［5］杨少锋.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察.中国医药科学，2018，8(11)：254-256.