汪明皓 段莉 何婉 彭祖江
西南医科大学附属中医医院 泸州 646000
摘要: 目的 回顾性分析子宫内膜异位相关性卵巢癌（EAOC）和非子宫内膜异位相关性卵巢癌的临床表现及病理特征，为此类疾病的治疗提供临床参考。方法回顾性分析我院2019年1月至2020年12月31日入院治疗的年龄在60岁以上的老年卵巢癌患者，其中EAOC组中有患者26例，非EAOC组中有患者70例。收集同时对两组患者自身的临床特征进行对比，其中包含了绝经年龄和病灶直径，体重指数（BMI）以及生殖史，影像学检查结果以及CA125水平。术后病理结果其中涵盖了FIGO分期，病理类型以及病变的具体位置等。结果和非EAOC组进行对比，EAOC组妊娠和剖宫产产妇例数，绝经年龄以及病灶直径等都要超出非EAOC组，其中主要的症状表现为阴道出血。非EAOC组的淋巴结阳性率和CA125水平较高。症状以腹胀为主（P ＜0.05）；以腹胀为主（P ＜0.05）。多元logistic回归分析显示，剖宫产史，病灶直径≥9 cm和阴道流血均与EAOC密切相关，危险度为：病灶直径≥9 cm（OR = 1.47），阴道流血（ OR = 1.39），剖宫产史（OR = 1.17）； EAOC组的病理类型主要为透明细胞癌和子宫内膜癌，而非-EAOC组主要为浆液性腺癌（P ＜0.01）。结论老年EAOC患者的临床表现和术后病理特征与非EAOC患者不同，需要临床仔细筛查，应提高对EAOC早期诊断的认识，并根据其特点进行针对性治疗。
关键词: 子宫内膜异位症相关卵巢癌; 老年患者; 回顾性分析
1.资料与方法
1.1 资 料 来 源
方法回顾性分析我院2019年1月至2020年12月31日收治的60岁以上60岁以上老年卵巢癌患者，其中EAOC组26例，非EAOC组70例。入选标准：①年龄> 60岁； ②术后病理检查，确认为卵巢上皮性肿瘤，按FIGO指南确定手术分期。 ③所有患者均首次接受了卵巢癌的手术治疗（包括分期手术或细胞减灭术）； ④无其他影响肿瘤标志物水平的疾病； ⑤过去三个月没有激素使用史。符合上述所有条件的病例都包括在本研究中。排除标准：①临床资料不全的患者； ②其他恶性肿瘤患者； ③患有严重心脑血管或肝肾器质性疾病的患者。 EAOC的诊断标准：①卵巢肿瘤内异症发生在同侧卵巢的同一部位； ②排除其他转移性肿瘤； ③肿瘤组织与子宫内膜基质相似； ④肿瘤组织为子宫内膜异位症症状被组织结构所包围； ⑤在病理标本显微镜下可见异位良性子宫内膜向恶性组织的过渡形式。基于此，将研究对象分为EAOC组的26例和非EAOC组的70例。两组患者的年龄，性别和病程等基本信息在两组之间无统计学差异（P> 0.05），具有可比性。
1.2 临床资料收集
收集并比较 EAOC 组和 non － EAOC 组患者的临床特征包括年龄、绝经年龄、病灶直径、体质指数 ( BMI) 、生育史、影像学检查结果及 CA125 的水平，术后病理结果包括 FIGO 分期、病理类型及病变部位等。
1.3 统计学分析
应用 SPSS 26. 0 统计软件去完成相关数据的处理，P＜0. 05 存在差异具备一定的统计学意义。
2 结果
与非EAOC组相比，EAOC组妊娠，剖宫产，绝经年龄大，病灶直径大，主要症状是阴道出血，而非EAOC组的淋巴结阳性率和CA125水平较高。主要是腹胀（P ＜0.05）；多元logistic回归分析显示，剖宫产史，病灶直径≥9 cm和阴道出血均与EAOC密切相关，危险度为：病灶直径≥9 cm（OR = 1.47），阴道出血（OR）。 = 1.39），剖宫产史（OR = 1.17）； EAOC组的病理类型主要是透明细胞癌和子宫内膜癌，而非-EAOC组主要是浆液性腺癌（P ＜0.01）。
3讨论
子宫内膜异位症的生物学行为具有一系列相似的恶性肿瘤，例如侵袭性，易复发，转移和细胞异型性。引起肿瘤发生的机制涉及多种理论，包括①氧化应激反应：月经周期内异位子宫内膜释放的铁离子脱皮和出血可刺激组织细胞发生氧化应激反应，破坏细胞遗传物质，诱发恶性肿瘤。转型; ②慢性炎症反应：子宫内膜异位症发生在恶变之前，与肿瘤相似的病理特征，与相关的慢性炎症有关。在长期刺激子宫内膜异位症的慢性炎症下，卵巢上皮细胞更容易发生恶性转化。 ③激素刺激：子宫内膜异位症和卵巢癌均具有激素反应性，子宫内膜异位症患者的卵巢细胞自身可能对性激素的刺激更为敏感； ④基因表达的变化：上述多种因素最终可能作用于易感人群的敏感基因组，从而形成抑癌基因。
这项研究发现，EAOC约占所有卵巢癌的27.1，略高于先前的报道。这可能是由于该研究中的受试者是老年患者。另外，EAOC在卵巢癌中的实际比例可能高于目前的研究报告，主要原因是：①肿瘤异位子宫内膜可能被其破坏； ②回顾性分析难以获得准确的手术分期和病理检查结果； ③老年卵巢癌患者异位子宫内膜膜可能缩小； ④由于EAOC依靠手术病理诊断，因此不包括未经手术证实的高度可疑病例。因此，有必要综合开展更多的临床研究，尤其是大规模的临床流行病学研究，以估计其确切发病率并分析其临床特征，以便更好地指导临床诊断和治疗并预防其危险因素。这项研究发现，EAOC组患者的剖宫产史要高于非EAOC组。这可能是由于剖宫产手术会刺激子宫内膜并引起子宫内膜异位并增加EAOC的发生这一事实。后来，我们需要比较剖宫产和阴道分娩妇女子宫内膜异位的发生率，以验证这一推测。与非EAOC组相比，EAOC组的阴道出血症状发生率更高，但腹胀较少。这与以前的报告相似，表明由于子宫内膜异位症，EAOC患者比非EAOC患者更为复杂。 EAOC更容易发生异常阴道出血，而非EAOC患者在早期有很多症状，直到腹部明显扩张的后期才明显。
尤其值得注意的是，先前的研究报道痛经也是EAOC患者的常见症状。但是，在老年患者中如果没有这种症状，则可能很难检测出以痛经为首发症状的EAOC。这表明我们应该更加重视老年人。筛选女性EAOC。
子宫内膜异位病变的大小也是其恶性转化的危险因素之一。既往文献报道，直径大于10 cm的子宫内膜异位症患者的恶性率可高达4?18。术后病理结果表明，其与非EAOC的浆液性肿瘤主要不同。子宫内膜样癌和透明细胞癌是EAOC的主要病理类型。这与以前的研究结论是一致的。但是，两者之间的FIGO分期和病变位置没有统计学差异。 先前有报道称EAOC倾向于早于FIGO，这可能是由于该研究中受试者年龄较大。
综上所述，老年EAOC患者与非EAOC患者具有不同的临床表现和术后病理特征，需要仔细的临床筛查以提高对EAOC早期诊断的认识并根据其特征提供针对性的治疗。
参考文献
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