许小蓉
晋江市妇幼保健院 福建 晋江 362200
【摘要】 目的：研究小卵泡排卵不孕症患者的临床特征和妊娠结局。方法：选择2019年1月至2020年12月间收治的100例为自然周期小卵泡排卵不孕患者，对其临床特征和妊娠结局进行回顾性分析。结果：在所有不孕妇女中，小卵泡排卵的发生率为22%，其中5.7%的患者存在自然流产史，显著高于其他不孕者，38%的患者表现出黄体不足，小卵泡排卵后妊娠率为10%，自然流产率较高。结论：小卵泡排卵是导致不孕的原因之一，多数被诊断为黄体功能不全或不明原因不孕，患者存在自然流产史，经阴道B超对卵泡发育进行诊断是主要措施，因为自然流产率较高，推荐在小卵泡排卵周期取消治疗计划。
【关键词】：小卵泡排卵；临床特征；妊娠结局
阴道B超结合尿LH检测卵泡的发育在不孕症病因诊断中发挥了重要作用，在临床中发现一些不孕患者表现为小卵泡发育，在之前的相关研究当中，小卵泡排卵的妊娠率较之正常发育的卵泡低[1-2]。为研究小卵泡排卵不孕症患者的临床特征和妊娠结局，故选择我院患者纳入研究，现汇报如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
在我院2019年1月至2020年12月间，有450例进行了自然周期经阴道B超检测排卵，其中发现100例为小卵泡排卵。
1.2方法
彩色B超机GE?S6，采用阴道探头于月经来潮第9~10天对卵泡发育进行检测，卵泡平均经线＜15mm时隔日检测1次，≥15mm时进行每日检测，根据月经周期和BBT预计排卵日前2~3d如卵泡经线未达到15mm，也每日检测卵泡发育情况，以卵泡消失或缩小为排卵，如在LH（+）2d后卵泡不缩小或显著增大，内部出现光点则为卵泡不破裂黄素华综合症（LUFS），在预计排卵日前2~3d，和卵泡最大经线达到15mm时，抽血检测LH、E2、P峰值。
在55例患者排卵后5~7d进行血孕酮放免测定，以孕酮＜10ng/ml为黄体功能不全（LPD），32例月经前1~2d至月经来潮12h内进行子宫内膜活检，以内膜发生分泌改变为有排卵，分泌延迟≥2d者，诊断为LPD。
小卵泡排卵诊断标准：尿LH（+）日或排卵前1d卵泡的3经线平均值＜18mm，同时进行子宫内膜活检或黄体期孕酮测定以及基础体温测定，3项中存在1项提示排卵者，为小卵泡排卵。
治疗方法：自然周期的治疗方法包括在LH（+）日后指导患者进行性生活，每三天一次，直至排卵后，如有LPD则在LH（+）日肌肉注射HCG 5000~10000U或在排卵后给予黄体酮改善黄体功能。
1.3统计学处理
将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，t检验与x2检验，P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。
2.结果
2.1一般情况
450例患者中，100例发现为小卵泡排卵，占比22%，平均年龄（30.7±4.3）岁，平均不受孕年限（3.2±2.4）年，继发不孕占比45%（45/100），和其他不孕患者对比无明显差异，P＞0.05，存在20%（20/100）患者有1~8次自然流产史，和其他350例不孕患者相比，自然流产率为5.7%，对比自然流产率较高，P＜0.05，差异具有统计学意义。
在所有患者中，30例存在月经周期异常，主要表现为月经周期缩短、延长或不规律，35例表现为LPD，25例诊断为不明原因不孕，5例泌乳素轻度增高，同时1例为多囊卵巢综合征，经腹腔镜卵巢电熨术后恢复自然排卵，所有患者输卵管通畅。
2.2小卵泡排卵的超声监测情况
100例患者的123个监测周期中，小卵泡排卵周期有100个，平均卵泡经线未（14.4±2.3）mm，最小卵泡平均直径为7mm，除卵泡经线＜18mm外，表现出排卵前的卵泡透亮度和张力差，有15个周期发生LUFS，表现为LH（+）2d后卵泡不缩小或继续增大，内部发现光点，卵泡边界模糊，9例在重复监测周期出现直径≥18mm的卵泡。
2.3小卵泡排卵和黄体功能不足的关系
100例患者中，38例患者存在LPD（38%），其中35例行子宫内膜活检，10例（10%）提示LPD，50例行黄体期孕酮检查，发现15例LPD（15%）。
2.4小卵泡排卵的妊娠结局
100例患者检测123个周期，其中42个因卵泡过小放弃妊娠，其余周期经过性生活指导或肌肉注射HCG促排卵、排卵后注射黄体酮等治疗措施，8例妊娠，2例足月妊娠分娩，5例自然流产。
3.讨论
小卵泡排卵是导致不孕和自然流产的主要原因，在B超检测过程中，一部分患者表现出小卵泡排卵，但是对小卵泡排卵的不孕患者的临床特点尚未明确，卵泡的发育需要促性腺激素的刺激，当垂体的促性腺激素分泌不足或卵泡本身存在问题时，使得卵泡发育不良，使得卵细胞的受孕能力降低，虽然可以受精着床，但下一步分化发育的能力下降，表现出不孕或反复自然流产[3]。经过相关研究认为，卵泡经线＜18mm无法妊娠，其IVF-ET过程中，小卵泡的卵细胞在体外培养的受精率、卵裂率均小于正常人群，同时也说明了小卵泡排卵的一种能导致不孕的异常排卵[4]。以往的传统观点认为不成熟的卵泡无法排卵，随着超声医学在临床中的广泛应用，近年来超声仪器的发展，尤其是高频阴道探头的使用，能更完全的检测排卵情况。在不孕妇女的卵泡监测中，发现了大量的小卵泡排卵情况，一般认为卵泡的3个经线平均值≥18mm为成熟卵泡，小卵泡排卵指的是优势卵泡未发育成熟就发生排卵，当下国内外均无统一标准，在对不孕患者的卵泡发育监测中发现，是造成不孕的主要原因。经过相关资料显示，B超检测排卵是唯一从体外直接观察组卵泡形态变化的方法，阴道超声和腹部超声对比，避免了腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度、肠道气体感染等因素的影响，扫描卵泡回声显示率明显早于腹部回声，并且，高频率的阴道探头更接近盆腔器官，可以清晰的发现盆腔的解剖和细微声像变化，可以产生高分辨率的图像[5]。抽血LH测定是预测排卵时间的金标准，从中可以见得，阴道B超联合抽血测定LH、E2、P峰值诊断小卵泡排卵是当下首选措施[6-7]。
除了自然流产率较高之外，因为发育不良的卵泡能影响排卵后黄体的形成，表现出LPD。但是也有可能是因为激素水平下降，采用临床常规措施检查无法发现LPD，或实际上只有卵细胞的受孕能力和胚胎的分化发育能力下降，而黄体功能未被影响。所以，小卵泡排卵的患者可能没有LPD表现。经过有关研究证明，在小卵泡排卵患者中，一部分的内膜发生分泌延迟，本研究选择单用内膜活检或孕酮测定，两者结合诊断LPD准确率较高，主要因为在月经来潮时取内膜，无法精确按日诊断有关，同时也说明小卵泡排卵的患者内分泌改变不显著[8]。
因为小卵泡排卵的患者内分泌变化和无排卵性不孕者存在差异，没有显著变化，同时因为小卵泡排卵不一定发生黄体功能不全，所以，使用传统判定有无排卵了解黄体功能的方法，包括了子宫内膜活检、内分泌测定等均无法对小卵泡排卵做出正确诊断，本研究选择了经阴道B超诊断小卵泡排卵，卵泡的平均直径＜18mm，透亮度和张力较差，所以，诊断是否发生排卵应当需要内膜活检以及孕酮测定[9-10]。
小卵泡排卵作为一个导致不孕的主要原因，患者重复出现率较高，临床多表现为黄体功能不全或不明原因不孕，部分患者存在自然流产史。B超检测卵泡发育是诊断小卵泡排卵的主要措施，其发生后妊娠率较低，自然流产率高，所以，在检测过程中如果发现为小卵泡排卵，建议取消治疗计划，同时使用促排卵药物治疗，单纯使用黄体支持治疗可能无效。
参考文献
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