谢家良
清远市中医院 广东清远 511500
【摘要】目的：探讨直肠粘膜点状套扎联合外剥内扎术治疗单纯直肠粘膜脱垂合并混合痔的临床效果。方法：采用随机数字表法将60例于2018年2月到2021年3月我院收治的单纯直肠粘膜脱垂合并混合痔患者分为实验组、对照组1与对照组2，各20例，对照组1接受单纯采用广东中大福瑞自动痔疮套扎器治疗，对照组2采用单纯采用传统外剥内扎术，实验组接受直肠粘膜点状套扎联合外剥内扎术，对3组患者的临床总治愈率情况、疼痛评分情况、术后出血评分情况、水肿评分情况进行观察。结果：实验组的临床总治愈率明显高于对照组1与对照组2，疼痛评分、术后出血评分、水肿评分明显低于对照组1与对照组2，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：直肠粘膜点状套扎联合外剥内扎术治疗单纯直肠粘膜脱垂合并混合痔具有良好效果，不仅能够提升临床总治愈率，同时能够降低疼痛评分、术后出血评分、水肿评分。
【关键词】
依据相关统计学数据显示，痔疮在肛门直肠疾病中具有较高的发病率，包括内痔、外痔与混合痔等类型，通过观察与研究可知，对于内痔与混合痔的患而言，由于其需要用力排便，因而随着时间的延长，将会发生痔核的反复脱出情况，对患者产生严重的不良影响，承受较为严重的额外病痛[1]。然而目前由于缺少相应的诊断技术条件，较易发生漏诊情况，并且仅对患者实施外剥内扎术进行治疗，虽然能够获得一定的效果，但就长远而言，无法进行有效的根治[2]。随着诊断方式的改进与手术技术的不断成熟，临床中对于直肠粘膜脱垂合并混合痔症状的诊断率获得显著提升，并且医生开始采用直肠粘膜点状套扎联合外剥内扎术进行治疗，能够获得良好的治疗效果[3]。本文将探讨直肠粘膜点状套扎联合外剥内扎术治疗单纯直肠粘膜脱垂合并混合痔的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将60例于2018年2月到2021年3月我院收治的单纯直肠粘膜脱垂合并混合痔患者分为实验组、对照组1与对照组2。对照组1中男女患者数量分别为13例与7例，年龄范围是32-53岁，年龄的平均值为（43.5±4.9）岁；对照组2中男女患者数量分别为14例与6例，年龄范围是32-54岁，年龄的平均值为（43.6±4.7）岁；实验组中男女患者数量分别为15例与5例，年龄范围是33-53岁，年龄的平均值为（43.9±4.8）岁。三组患者的年龄、性别等基本资料具有可比性，均无差异（P>0.05）。
1.2诊断标准：所有入选患者均同时具有直肠粘膜脱垂和混合痔的症状。混合痔诊断符合《痔临床诊治指南（2006）版》标准。直肠粘膜内脱垂诊断标准：症状：排便困难，费时费力，肛门坠胀，排便不尽感；肛门指诊：直肠粘膜堆积肠腔，阻塞感或裹指感明显；肛门镜：直肠粘膜松弛，堆积肛门镜管。
1.3纳入标准：所有入选患者均同时具有混合痔和直肠粘膜内脱垂的症状；均符合直肠粘膜脱垂和混合痔诊断标准。
1.4排除标准：排除合并有嵌顿痔、肛裂、肛周脓肿等其他肛门直肠部位疾病，或者合并心脑血管疾病及肝、肾严重异常患者。
1.5方法
（1）实验组采用广东中大福瑞自动痔疮套扎器。具体操作方式如下：辅助患者采取府卧位，借助肛镜进行直视，将齿线作为基准线，明确痔上黏膜套扎部位。对肛内常实施规消毒，置入套扎枪管对准齿线上约3cm，将负压值设定为-0.08～-0.1 MPa，此时将胶圈释放，松开手柄端释放负压孔，将套扎器退出，可见约1.5cm*1.5cm的樱桃状被套扎组织。混合痔手术具体操作方式如下：于外痔基底部进行“Ｖ”字切口，沿肛括肌表面将静脉丛及结缔组织剥离至齿线上0.5cm的位置，使用7号线对痔核根部进行结扎，将痔核2/3组织进行切除并对部分残端予以保留，及时进行止血操作。对粘膜和皮桥脱垂过长的做横断部分切除缝合使创面平整。
（2）对照组1接受单纯采用广东中大福瑞自动痔疮套扎器治疗，具体的手术方式与实验组相同。
（3）对照组2接受单纯采用传统外剥内扎术治疗，具体的手术方式与实验组相同。
术后护理：①常规处理。术后需要依据患者的视情况遵医嘱为其使用针对性的抗生素，术后1d后可使患者进食适量的流质食物，术后3d根据患者的实际情况逐渐过渡到正常饮食。②术后每日进行1次专科换药及肛门护理。③予红外线治疗仪进行30min的局部照射，每日早、晚各治疗1次，边缘照射7d。
1.6观察指标
①临床总治愈率情况，标准如下：临床症状完全消失为治愈；临床症状有所缓解为好转；症状体征均无变化，甚至加重为未治愈。
②疼痛评分情况、术后出血评分情况、水肿评分情况。疼痛评分标准：0 分表示无痛；1分表示轻度疼痛、无痛苦表情、轻度影响睡眠、无需止痛药物；2分表示中度疼痛、痛苦表情、影响睡眠或日常生活、需口服止痛药物可缓解者；3分表示重度疼痛、不能忍受、严重影响睡眠或日常生活，需肌注止痛药物者才可缓解。术后出血评分标准：0分表示无出血；1分表示有出血，无须处理可自行停止；2分表示有出血，须加压包扎或止血药物应用；3分表示有出血，须进手术室止血。水肿评分标准：0分表示无水肿；1分表示局部轻度水肿，不影响活动或睡眠，不需应用消肿药物；2分表示局部水肿明显，活动受限，需应用消肿药物；3分表示局部水肿较重，应用消肿药无效。
1.7统计学处理
数据资料收集后录入Epidata，选择SPSS 22.0软件进行统计学分析, 计数资料数据的分布主要以频数（n）、构成比%等统计指标进行描述，计量资料以均数±标准差(+s)的形式表示,计数资料用χ2检验比较两组数据间的差异，计量资料符合正态分布的计量数据采用配对资料t检验，检验水准α=0.05，采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1实验组患者、对照组1患者与对照组2患者的临床总治愈率比较
实验组的临床总治愈率明显高于对照组1与对照组2，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
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3.讨论
痔疮具有较高的发病率，并且具有较长的病程，因而会对人们的健康与正常生活产生较大的影响，及时有效的治疗成为关键。对于直肠粘膜脱垂合并混合痔症状而言，临床中因较易出现漏诊情况，因而以往临床中仅能够使用外剥内扎硬注术联合注射硬化剂的方式进行治疗，虽然能够获得一定的效果，但较易导致患者术后出现复发的不良情况，从而导致患者承受较为严重的额外病痛[4-5]。
在当前的医疗水平下，临床医生开始使用直肠粘膜点状套扎联合外剥内扎术进行治疗，通过临床实践显示，该种联合治疗方式具有如下的优势：（1）能够在较大程度上减轻术后肛门坠胀与直肠堵塞等不良情况的发生率，并且能够对患者的排便情况进行改善，同时还能够减少患者的医疗费用，较易被患者及其家属接受[6]。（2）能够有效的消除松弛的直肠粘膜，使正常的解剖结构得以恢复。（3）相比于传统的手术治疗方式，虽然该种方式的手术操作时间较长，但由于临床医生具有丰富与高超的操作经验与能力，因而能够对患者进行精准的治疗操作，进而能够在较大程度上降低术后并发症的发生率，加强对患者的保护，使其获得良好的康复效果。（4）操作过程较为简便，无需对患者造成较大的病痛，并且可多次进行操作[7]。然而在使用上述联合治疗方式的过程中，需要加强对如下事项的注意：①每次套扎部位尽量避免超过4处，否则会导致患者产生较为严重的粘膜水肿情况，短期内会加重患者的病情与精神负担；②治疗过程中操作人员需要告知患者做用力排便动作，若存在肠蠕动波情况，则粘膜脱垂最为显著，此时对患者实施套扎操作则能够获得更加理想的效果[8]；③为确保套扎的可靠，可使用双胶圈套扎方式，并告知患者在术后24h禁止排便，以防止胶圈脱落。通过本研究的结果显示，当为患者采用直肠粘膜点状套扎联合外剥内扎术进行治疗后，患者的临床总治愈率高达95.00，并且术后疼痛评分、术后出血评分、水肿评分明显较低，原因在于联合治疗方式能够在较大程度上清除病灶，同时医生能够进行精准操作，无需对患者造成较大的病痛，并且每次套扎部位不超过4处，因而不会导致患者出现显著的水肿情况，最终使患者获得良好的康复。
综上所述，本研究认为直肠粘膜点状套扎联合外剥内扎术治疗单纯直肠粘膜脱垂合并混合痔具有良好效果，不仅能够提升临床总治愈率，同时能够降低疼痛评分、术后出血评分、水肿评分，可作为治疗单纯直肠粘膜脱垂合并混合痔的首选联合方式。然而临床医生依然需要加强对手术方式的研究，并不且不断提升自身的操作技能，以便能够使患者获得更佳的治疗效果。
参考文献：
[1]齐文海,申连东,左春义,等.自动套扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔伴直肠黏膜内脱垂的疗效分析[J].中国现代普通外科进展,2017,20(7):549-551.
[2]金建芳.自动套扎术联合外痔切除术治疗混合痔伴直肠黏膜内脱垂的疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2012,32(11):32-33.
[3]孙旭,徐孟,郭旭.自动弹力线痔套扎术治疗重度混合痔并直肠黏膜脱垂的临床效果分析[J].结直肠肛门外科,2018,24(4):407-411.?
[4]唐茂山.自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究[J].中华全科医学,2016,14(3):397-398,467.?
[5]范树帮,彭振秋,叶卓敏,等.不同手术方法治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔伴直肠黏膜内脱垂的疗效及安全性的比较[J].中国基层医药,2018,25(019):2549-2552.
[6]汤国辉,伍洲颂,邓秋林,等.联合术式治疗环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂临床观察[J].亚太传统医药,2012,08(9):139-140.?
[7]耿桂飞,王绍臣,刘伟,等.RPH串联套扎和M-M方法治疗环状脱垂性混合痔的对照研究[J].中华全科医学,2013,11(6):858-859,908.
[8]杨涌,曹春艳.自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的临床研究[J].中国医药指南,2019,17(20):36-37.
作者简介：谢家良，男，1983年9月，本科，副主任医师，清远市中医院，胃肠肛门方向，通讯地址：广东省清远市清城区桥北路10号清远市中医院肛肠科。
2019年广东省医学科研基金课题
课题名称：直肠粘膜点状套扎联合外剥内扎术治疗单纯直肠粘膜脱垂合并混合痔临床研究，项目编号：B2019252