沃万珑 张李玫 王伟
浙江中医药大学第三临床医学院、康复医学院
浙江省杭州市 310052
摘要 ：天灸结合中药治疗 AR 肺虚寒型的临床研究。法：将纳的 33 例肺虚寒型过敏性炎患者随机分为中药组、天灸+中药组。观察患者在组当天、治疗第 14 天、治疗第 28 天以及治疗结束后 3 个（随访期）的症状体征评分变化情况，评估临床疗效。结果：治疗后天灸+中药组的临床总有效率于中药组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前相，两组治疗后症状体征评分均较前均明显下降（P＜0.05）。结论 位贴敷结合中药在肺虚寒型过敏性炎的疗效优于单纯中药治疗。
关键词 过敏性炎;位贴敷;中药;临床研究
过敏性炎称变应性炎（Allergic Rhinitis，AR），是由变应原激发、由IgE 介导、多种免疫性细胞及细胞因参与的粘膜Ⅰ 型变态反应性疾病。依据患者发病情况、病程和对患者活的影响分为间歇性和持续性两类,临床表现为
痒、喷嚏、塞、流涕等症，伴或不伴有眼痒、结膜充等眼部症状，并可进
步诱发管哮喘、窦炎、息等，对患者的活造成极困扰。本研究采天灸+中药对照单纯中药治疗过敏性炎的临床疗效，现报道如下。
1资料与法
1.1般资料
选择 2020 年 4 -2020 年 7 浙江中医药学附属第三医院诊的 33 例（共纳 40 例患者，过程中脱落 7 例）过敏性炎患者为研究对象，盲抽法分为中药组 16 例，其中男 9 例， 7 例，年龄 27～68 岁，平均（47.31±16.15）岁，病程 2～37 ，平均（18.75±12.62）；天灸+中药组 17 例，其中男 8 例， 9 例， 年龄 20～69 岁，平均（48.35±13.05）岁，病程 2～30 ，平均（13.18±8.41）。两组患者的性别、年龄及病程经统计学分析较差异统计学意义（Ｐ>0.05）， 具有可性。
1.2诊断及辨证标准
医诊断标准参照 2015 年中华咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会中华咽喉头颈外科学会共同制定的“变应性炎诊断和治疗指南”[1]，中医诊断标准参照中华医学会制定的《中医咽喉科常病诊疗指南》（2011 年版）[2]中有关鼽的诊断及肺虚寒型辨证标准。
1.3纳与排除标准
1.3.1纳标准 (1)符合上述诊断标准者；(2)年龄在 18~70 岁之间，不限性别；(3) 急性发病未服任何药物及接受其他治疗者，慢性发病半个内未接受中医治疗者；(4)愿加试验并接受相关治疗、问询及检查，且签署知情同意告知书者；
1.3.2排除标准 (1)伴有热、急性呼吸道炎症或其他感染性疾病者；(2)严重甲肥、息或中隔偏屈必须进术治疗者；(3)合并严重管、呼吸、消化、泌尿、内分泌、神经免疫系统疾病者；(4)伴有恶性肿瘤、免疫缺损、精神失常者；
1.3.2 脱落标准 (1)治疗期间出现严重不良反应如肤破溃或过敏、服中药严重胃肠反应者（不计疗效统计）；(2)治疗期间出现其他疾病影响治疗者；(3) 治疗期间接受其他过敏性炎治疗式影响试验疗效者；
1.4治疗法
中药组采炎验中药治疗，组成及具体剂量如下：芪 15g，防 9g， 炒术 15g，苍 9g，芷 20g，夷 9g，鹅不草 15g,忍冬藤 15g。每早晚饭后，连续治疗 7 天为疗程，共治疗 4 个疗程。天灸+中药组采位贴敷及
炎验共同治疗，药物组成如下：芥、细、芷、延胡索、麝混匀研磨成粉，以 1∶ 1∶ 1∶ 0.5∶ 0.5 例（《张医通》天灸加减），以蜜汁调成膏状贴敷，贴敷时间为患者局部贴敷后产灼热感或针刺感后再贴敷 0.5 时，最多不超过 6 时。选取督脉和膀胱经为主，具体选如下：椎及双侧、肺俞、 膏肓、三。其中中药剂量与服法同中药组。
1.5观察指标
将两组患者治疗当天、治疗 28 天后的主要症状、体征作为观察指标。参照2015 年中华医学会咽喉科学分会制定的《变应性炎诊断和治疗指南》中的评价标准。疗效指数＝（就诊当天评分－治疗 28 后评分）／就诊当天评分×100
％。显效：疗效指数≥66％；有效：26％<疗效指数<66％；效：疗效指数＜26％。
1.6统计学法
SPSS18.0 统计学软件进数据分析，计量资料进正态分布及差性的检验，若符合正态分布及差则组内较采配对 t 检验，组间较采独样本 t 检验；计数资料率（%）表示，采 x2 检验（由于样本<40，采 Fisher 确切概率法）。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效较
天灸+中药组临床总有效率（82.35%）明显于中药组（68.75%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。表 1。
表
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3讨论
过敏性炎，中医归属为“鼽”范畴，近年来由于环境变化等因素，发病率逐渐上升，对患者的活造成极影响。医治疗本病主要以免疫治疗、外科术、抗过敏药物等法，但毒副作且易复发。中医治疗本病有悠久的历史， 且临床疗效已得到初步验证，安全性，副作，复发率低，患者接受程度， 具有独特优势。《灵枢·本神》：“肺虚则塞不利。”《太平圣惠》载：“肺
通于，其脏若冷，随乘于。”本中使的炎验化裁于屏散合
苍散。苍散加减可祛散寒，通利窍，屏散为益固表，扶正祛邪之，诸药合共奏宣通窍，固表护卫之功。
天灸即位贴敷，作为种中医特外治法，操作简便，耐受性强。与中药协同配合，可发挥内病外治之功，共同调节脏腑经络。本使的位贴敷药物有芥、细、芷、延胡索等，按 1∶ 1∶ 1∶ 0.5∶ 0.5 例，以蜜汁调成膏状贴敷。芥味俱升，散较强，可荡涤寒痰冷涎；细性温，、肺、肝经，为治之要药，可利九窍；芷味，为肺喜，擅祛头之，可助宣畅
窍；延胡索性、温，能散兼，助活痛，诸药合，加强散通窍之功。针对肺虚寒型炎，取督脉及太阳膀胱经，调节身阳，温阳散寒， 通调湿，使窍得利。
综上所述，天灸结合中药治疗过敏性炎肺虚寒型临床疗效优于单纯中药治疗，且两种治疗段均有治疗过敏性炎的效果，均对过敏性炎患者的临床症状具有明显改善。
4参考献
[1]章雯, 史军. 润肺健脾通窍汤治疗肺脾虚型鼽( 变应性炎) 临床研究[J]. 四川中医,2019,37(12):183-186.
[2]杨志忠,吴丹,郑智,赖梅.拟扶正祛汤治疗中-重度变应性炎(肺虚寒证)的有效性和安全性[J].辽宁中医杂志,2019,46(11):2364-2367.