于春英
烟台市牟平区中医医院 山东 烟台 264100
【摘要】目的：就经腹部超声联合经阴道超声诊断血管前置(vasa praevia；VP)的价值予以研究。方法：回顾分析2020年1月至2021年1月于本院妇产科进行检查的10012名孕妇临床资料，对其实施经腹部联合阴道超声检查，以病理诊断结果为准，并分析其检查结果。结果：经过病理检查有39例孕妇确诊为VP，经腹部联合阴道超声检查确诊者有43例，误诊者4例，其中有脐带先露者2例、前置胎盘边缘血窦1例以及前置胎盘合并VP 1例；39例VP患者中有副胎盘型、帆状附着型、双叶胎盘型，比例：16：12：11。。结论：将经腹部联合阴道超声检查作为VP患者的产前诊断手段具有应用价值，可提供有效诊断依据，再进一步扩大观察范围，避免干扰因素，可取得理想VP诊断效果。
【关键词】腹部超声；阴道超声；血管前置
VP是一种较为少见的产科疾病，但病情较为凶险，其是指附着在胎膜间的脐带血管横越子宫下段或胎先露前跨过宫颈内口的情况，患者常伴随妊娠中晚期无痛性的阴道出血，可致胎儿窘迫，并危及其生命[1]。针对此类患者，产前诊断是改善胎儿妊娠结局以及适时采取剖宫产手术终止妊娠的关键环节，故诊断方式的选择十分重要。临床多主张采取彩色多普勒超声予以诊断，故本文就该类患者使用经腹部联合阴道超声检查的价值做了进一步研究，内容如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2020年1月至2021年1月于本院妇产科进行检查的10012名孕妇临床资料，其年龄范围为24～38岁，平均（31.15±5.32）岁，孕周范围为22~36周，平均（29.23±5.07）周。
1.2 方法
对所有孕妇实施经腹部联合阴道超声检查，步骤如下：仪器选择GE Voluson E8 彩超诊断仪，在经腹部、阴道超声检查时将探头频率分别调整为3.0~5.0MHz、6.0~9.0MHz，腹部超声检查时需叮嘱患者保持膀胱充盈，检查时，指导其取正确体位，之后进行扫查，记录胎盘位置、形态以及，并重点观察脐带胎盘插入点，了解宫颈内口情况，查看其附近血管情况，观察是否存在帆状胎盘、副胎盘以及低置胎盘等异常，针对存在异常者需对其胎膜下血管跨越位置以及宫颈内口临近上方位置予以扫查，若存在血管跨过，则采用频谱多普勒予以检测，并对其频谱情况进行分析，之后再通过阴道检查其宫颈内口上方，保持动作轻柔，探头位置选择需清楚显示宫颈内外口情况，以阴道下三分之一位置为宜，检查过程中注意避免探头接触患者宫颈。
1.3观察指标
以病理诊断结果为准，分析经腹部联合阴道超声检查结果。判定标准如下：胎先露下方处于宫颈内口或临近位置，胎膜下血管与其间距不足2cm，可见血管走行平直并呈现管条状，其位置相对固定无变化，并保持与胎膜一致的走行，并聚焦于胎盘实质。经彩超检查可发现明显的血流信号，脉冲多普勒则为典型的脐动脉血管血流频谱。VP有单叶胎盘伴发（Ⅰ型）与多叶胎盘伴发（Ⅱ型）两型。
1.4统计学分析
处理软件选用SPSS20.0，计数资料用x2检验，用率（%）予以表示，P＜0.05表明指标对比差异显著，符合统计学价值。
2 结果
10012名孕妇中，经过病理检查有39例孕妇确诊为VP；经腹部联合阴道超声检查确诊者有43例，误诊者4例，其中有脐带先露者2例、前置胎盘边缘血窦1例以及为观察到VP 1例；39例VP患者中有副胎盘型、帆状附着型、双叶胎盘型，比例：16：12：11。
3讨论
VP会使脐带血管位置暴露于宫颈口，无法进行阴道自然分娩，若其破裂出血，胎儿胎心会快速下降至消失，无痛性阴道出血是其主要表现，且新生儿预后不佳，死亡率风险较大；若其未出现破裂，则无任何表现，增加了临床诊断难度[2]。现阶段主要依赖于超声检查结果予以诊断，故其检查结果的准确与否对孕妇、胎儿尤为重要。
经腹部联合阴道超声检查可充分发挥各自优势。前者扫查范围较广，宫颈内口情况可通过多切面观察得到详细了解，并进而判定是否存在VP，对VP伴发胎盘绒毛发育异常的类型亦可有效判断，但此种方式极易因胎先露遮挡等情况的影响而增加漏诊、误诊几率；后者检查方式则可有效避免前者的影响因素，其对宫颈内口上方有无VP可清楚显示，但其局限之处在于扫查范围较小，将以上两种检查方式联合使用则可取长补短，提高VP正确诊断率[3-4]。
综上，将经腹部联合阴道超声检查作为VP患者的产前诊断手段具有应用价值，可提供有效诊断依据，再进一步扩大观察范围，避免干扰因素，可取得理想VP诊断效果。
参考文献
[1]张会单. 经腹部超声联合经阴道超声诊断血管前置的临床价值[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(2):166-167.
[2]梁娜,吴青青,岳嵩,等. 经腹部超声联合经阴道超声诊断血管前置的临床价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）,2020,17(6):514-517.
[3]颜璨,王红英,沙晓燕,等. 彩色多普勒超声评估血管前置的临床价值[J]. 中国妇幼健康研究,2019,30(12):1600-1603.
[4]卞金燕,顾欣贤,王明玥,等. 经腹部阴道联合彩超对帆状胎盘及血管前置的产前诊断意义[J]. 现代妇产科进展,2021,30(2):129-132.