尹雪娇
海南省海南医学院 571100
摘要：“冲为血海”是指导中医临床调理气血、治疗妇科病症的重要理论。拟从冲脉的循行入手，通过分析“冲脉隶属阳明”“冲脉源于肾间动气”“五脏六腑之经皆受气于冲脉”与“冲为血海”的相关性阐释“温经汤中半夏”的理论基础，从“治血以治冲为要”“凡治妇人，必先明冲任之脉”两方面来介绍“温经汤”的临床运用，以期促进冲脉理论和温经汤的发展和运用。
关键词：冲为血海 冲脉循行 温经汤 半夏
ABSTRACT Chongweixuehai is an important theory to guide the clinical regulation of qi and blood in TCM and to treat gynecological disease.Based on the analysis of relationship between pulse and blood sea,the theoretical basis of banxia in wenjing Decoction is explained through the analysis of the pulse and Yangming,pulse originate from,and the meridians of five organs and six fu organs are affected by qi.In order to promote the development and application of pulse theory and wenjing decoction,the clinical application of wenjing decoction was introduced from the two aspects of treating blood and pulse.
KEYWORDS to the sea of blood pulse circulation wenjing soup ternate pinellia rhizzome
在八脉之中，最奇之脉当属冲脉，厘清冲脉的脉络则八脉之谜也随之冰释。冲脉奇特之处在于：第一，在冲脉的名称之下包含着不同的内涵，具有多重属性与功能；第二，同一脉中具有诸多不同的名称；第三，与少阴脉，阳明脉，任脉，督脉之间有着难分难解的离合关系。
（一）冲脉和肾脉：冲脉与肾相关主动气
足少阴脉属于肾，冲脉源于肾间动气；肾有两脏，左肾右命门，男子以藏精，女子以系胞。而冲脉起于胞中，为经络之海，主月事，与任脉共主胞胎，在男子则下荣宗筋，上主胡须。故冲脉与肾脉共主肾，胞宫，精室。《素问.举痛论》言冲脉病候：“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣”。《难经》所载肾病证候：“假令得肾脉，其外证：面黑，喜恐欠；其内证：脐下有动气，按之牢若痛；其病逆气：少腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也”。所言“其病逆气，少腹急痛”与冲脉病候正吻合。而虞庶注《难经.十五难》曰：“肾气不足，伤于冲脉，故气逆肾者。足少阴之脉循少腹与足厥阴，足太阴三阴交于脐下，今病，故少腹急痛也。”
（二）冲脉与足阳明：冲脉与胃相关为血海
冲脉发出一分支出于腹表，并于足阳明之经；第二，与阳明合于宗筋；第三，与阳明共用其腧。冲脉为十二经脉之海，其腧上在于大杼，下出于巨虚上下廉。冲脉起于气街，又以巨虚上下廉为其腧，而足三里又是治疗冲脉病候逆气第一要穴。又冲脉与胃的生理功能上，《医宗金鉴：“一身之大气，积于胸中者，有先天之真气，是所受者，即人之肾间动气也；有后天之宗气，是水谷所化者，即人之胃气也。……谓大气至胸中，分布五脏六腑诸经，而充身者也。”可见，在人体的气机运动中，胃气与肾间动气（即冲脉之气）共同促进一身之大气输布脏腑经络。对胃之通降、肝之疏泄、肾之纳藏起到了重要的调节作用。从冲脉与胃的病理表现来看，《素问·骨空论》曰：“冲脉为病，逆气里急。”逆气为气机上冲之感，里急为腹内拘急、或伴疼痛。临床上，肾虚不能摄纳、肝胆疏泄失常或中气虚损所引起的冲气上逆，都可助力胃气上逆。张锡纯认为：“冲脉原上隶阳明，因胃气上逆，遂致引动冲气上逆，更助胃气上逆。
”因而将冲气上逆与胃气上逆并称冲胃气逆。再者，冲脉起于身下胞中，所谓“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，冲为“血海”，其主月事、妊娠等的功能，不仅有赖于先天肾气的滋养，与脾胃后天生化亦息息相关，后天之水谷精微化生不足，可致血海失养，则出现月事不以时下、胞胎不固。冲脉在输送先、后天之气散布全身的同时，宗气以肺吸入的清气和脾胃运化而生成的水谷精气，相互结合聚于胸中而成。冲脉上行同至胸中，故对宗气的生成输布亦有影响。总的来讲，冲脉常动不休，灌诸阳，渗诸阴，其气血赖于先、后天而成。
（三）冲脉与任脉
“起于胞中，循于腹里，上至咽喉者为冲脉；起于胞中，出于腹表，以上毛际者循腹上脐者为任脉”。任脉行于腹主胞胎，冲脉行于脊里为经络之海，女子所以能孕胎，需要肾气盛，以及血海的冲脉盛，月事始能以时下，而胎之成又需冲脉之血的蓄积滋养，故王冰曰：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”。冲脉之所以能与“胞胎”密切相关，主要基于两个属性：第一，冲脉源于肾间动气；第二，冲为血海以资胎。
（四）冲脉与督脉
“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉”。行于“脊里”者为冲脉---伏膂之脉，出于脊背者为督脉。
（五）温经汤：“治血以治冲为要”“凡治妇人，必先明冲任之脉”
《金匮·妇人杂病脉证并治第 22》云：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之”，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。此为阳明不降，冲任失和，阴血不足，上热下寒。女子以阴血为主，任脉为阴脉之海，冲脉为十二经脉之海、为血海；冲任二脉犹如杯中之水，水满则溢，水亏则经断。而阳明胃经多气多血，为水谷之海，胃以通降为顺，阳明之气得降，阳入于阴，推动经血化生，冲任二脉气血充盈，则“月事以时下，故有子”；反之若阳明之气不降，经脉气血不化，则“形坏而无子也”。再来“冲脉为病，逆气里急”，加之阳明不降，易致上热下寒之势，故出现“手掌烦热”“唇口干燥”“少腹寒”。温经汤用药配伍善调冲任，降泻阳明。温经汤方中当归、芍药、川芎、丹皮之类入血分，祛除有形之瘀血。人参、桂枝、阿胶、生姜、甘草诸味，斡旋中焦，化生气血，温通经脉，养阴润燥，使气血和畅，脉道通利，为阳明得降，冲任充盛奠定物质基础。吴茱萸一味，气味辛温，似于条文中所述一派热症不符，细究病机可知，《本经》言其有: “温中下气”、“开腠理”之用，是开通冲脉之首选用药。黄元御在《长沙药解》 里指出半夏可 “降阳明之气以降冲脉”，清代名医陈修园亦用半夏降冲脉之功，合用麦冬治疗倒经。方中麦冬剂量最大， 《别录》云其为 “实阳明之正药……下气则阳交于阴，交则虚劳愈而内热不生。”麦冬与半夏之配为温经汤之核心，以应本证阳明不降之主要病机。此降阳明之经典配伍在麦门冬汤、竹叶石膏汤等方中亦有展现。纵观全方，诸药相配泻实补虚、通降阳明、调和冲任，恰合本病虚实夹杂，阳明不降，冲任失和之机。王绵之教授讲到用半夏来泻阳明，降逆和胃，散结祛痰，生姜协同半夏鼓舞胃气；冲为血海，肝藏血，用吴茱萸暖肝、温胃、下气。女子五七之前，气血旺盛，不宜过于辛燥，五七之后，气血亏虚，可适当加大阿胶补血，麦冬清虚热，故换种思维考虑方药的配伍意义，从调冲任、降阳明理解，有助于临床的加减运用。温经汤临床可用于：1.根据“虚、寒、瘀、兼热”错杂之临床应用 2.根据“阳明不降，冲任失和，阴血不足，上热下寒”的病机来治疗相关类疾病（阳明经所过之处的变证以及冲、任二脉所过之处的变证）。方中用半夏、麦冬二味，此二味是经方中常用于治疗阳明不降的经典配伍之一。
张锡纯继承《黄帝内经》对冲脉的认识，认为冲脉是人之血海，实亦主气。冲脉在经络循行上隶属于阳明胃经，与胃气相贯通，下连属于少阴肾经，与肾之气化亦相通。并认为冲脉在奇经八脉中处于主导地位，能调节十二经气血，为总领诸经气血的要冲。任脉为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束，阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护。当经络脏腑气血有余时，冲脉能加以涵蓄和贮存; 经络脏腑气血不足时，冲脉能给予灌注和补充，以维持人体各组织器官正常生理活动的需要，故有“十二经脉之海”、“五脏六腑之海”和“血海”之称。