叶青平 黄敏
江西省新余市分宜县人民医院邮编336600
摘要：目的：分析介入治疗胃肠道肿瘤肝转移的临床效果。方法：选择2019年2月至2020年2月我院收治的28例胃肠道间质瘤和肝转移患者。5年随访，患者短期疗效分析，1年，3年和5年生存率和平均生存率计数以及副作用记录。结果富血肿瘤组总有效治疗率为83.33％，一年生存率为91.67％，三年生存率为58.33％，五年生存率为41.67％，平均生存时间为（30.25±2.74）个月。与血液供应不足的肿瘤组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组之间胸闷，腹痛，呕吐，恶心和低烧（P>0.05）。结论介入治疗胃肠道肿瘤和肝转移具有重要的临床疗效，可以广泛应用。
关键词：介入治疗；消化道肿瘤；肝转移瘤
引言
胃肠道间质瘤包括胃癌，直肠癌和源于实质器官上皮的胃肠道间质瘤。目前，手术切除是治疗肝转移的一种选择，但由于缺乏手术切除，大多数患者无法进行手术，因此其应用受到了限制。作者对28例胃肠道肿瘤和肝转移患者进行了介入治疗，对提高短期和长期治愈效果非常有效。分析如下。
1临床资料与方法
1.1一般信息
对于2019年2月至2020年2月入院并经胃肠内窥镜检查，病理，CT或MRI，胃肠钡餐和实验室检查进行综合诊断的胃肠道肿瘤和肝转移，选择了28例患者。知情同意书，不包括患有肝代谢紊乱和肝病的患者。在这28例患者中，男女分别为18岁和10岁；年龄（58.64±5.27）岁；16例供血不良的肿瘤，12例供血丰富的肿瘤；原发性肿瘤：胰腺癌2例，胃癌癌5例，大肠癌11例，食道癌4例，胃体癌6例；病理分类：未分化癌3例，鳞状上皮癌4例，腺癌21例。
1.2治疗
（1）介入治疗：肝血管造影（使用Seldinger技术）进行经皮穿刺以分析肿瘤的血液供应。如果患者只有一个结节，则应用微导管插管。迷路神经血管的血管插管和超选择性插管对于非肝动脉的肿瘤，例如肾上腺动脉，胸内动脉和diaphragm肌动脉，在输液化疗和化学栓塞术前应在供血动脉附近插管。对16例低血供肿瘤的患者进行了化学栓塞，并注射了约7.5mL栓塞剂；对12例血供高肿瘤的患者进行了栓塞。合适的剂量是缓慢注射的栓塞剂，以使碘油完全沉积在肿瘤组织中。治疗约2个月后，参照CT检查结果重复上述治疗，共进行了3次治疗。（2）化学疗法：对于未分化的癌症，请参照病理学分类选择合适的化学疗法：顺铂（70mg/m2），依托泊苷（200mg/m2）和表柔比星（50mg/m2）。;卡铂（400mg/m2）或顺铂和丝裂霉素C（10mg/m2），表柔比星治疗癌症，羟基喜树碱（12mg/m2）或腺癌钙结合丝裂霉素C和叶酸（12mg/m2）100mg），5-氟尿嘧啶（500mg/m2），表柔比星治疗。进行5年的随访，分析低血脂和高血脂供应肿瘤组的短期愈合效果，比较并记录1年，3年和5年生存率以及平均生存副作用。
1.3有效性评估
当病变完全消失时完全缓解（CR），当病变缩小超过50％时部分缓解（PR），当病变缩小小于50％或增加小于25％时达到稳定性（SD），并出现新病变；进展（PD）当病变增加超过25％或出现新病变时。总有效率=（CR病例数+PR病例数）/病例总数x100％。
1.4统计方法
使用SPSS21.0软件的χ2和t检验分析不同组的计数数据（％）和测量数据之间的差异（平均值+标准偏差）。P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1短期疗效分析
与低血供肿瘤组相比，高血供肿瘤组的总有效率高达83.33％，差异具有统计学意义（χ2=4.6796，P<0.05）。
2.2长期疗效分析
血液丰富的肿瘤组的1年生存率为91.67％，3年生存率为58.33％，5年生存率为41.67％。平均生存时间为（30.25±2.74）个月。这与血液供应不良的肿瘤组进行了比较。差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3副作用分析
在供应不足和供应良好的肿瘤之间，胸闷，腹痛，呕吐，恶心和低烧的发生率无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
当胃肠道间质瘤发展时，肿瘤中的血液会聚集在门静脉中。门静脉是肝脏的功能性血管。另外，由于肝脏具有特殊的解剖结构并且是双重供血器官，因此血液介导的转移更有可能发生。通常认为手术切除是治疗肝转移的最理想方法，5年内患者的存活率约为23％至35％。然而，在临床实践中，真正满足切除条件的患者比例相对较小，在这种背景下，根据引入介入治疗，并且对于无法切除的肝转移患者，其首选成为了。
肝脏是人体中唯一接受肝总动脉和门静脉双重供血的器官。磁盘空间不仅包含从肝脏的正弦波中排出的特殊营养丰富的滤液，而且这种环境还极大地促进了转移性肿瘤的生长。肝脏具有非常特殊的解剖结构和双重血液供应，使其更容易受到肿瘤的影响并形成转移灶。肝转移瘤的最佳治疗方法是手术切除。患者的5年生存率约为30％至40％，但不到15％符合手术切除的指征。即使全身化疗也不能取得良好的效果。中位生存期约为10个月。由于胃肠道间质瘤引起的肝转移的主要血液供应是肝动脉，因此出现了介入治疗，接受这种治疗的人数逐年增加。在治疗期间，请参考患者自身的状况，肿瘤类型和血液。从供应，血液常规和肝功能检查中选择合理的治疗方法，以取得良好的效果。进行介入治疗时，通过肝动脉注射肝脏相关的化疗药物会增加局部药物水平，这可能是全身药物水平的数百倍，而且肿瘤区域的药物浓度也比全身药物水平高几十倍。正常的肝组织，可以更有效地杀死癌细胞。
这项研究分析了介入疗法对胃肠道肿瘤肝脏转移的临床效果。介入治疗中使用的栓塞剂是Lipiodol，可以在肿瘤血管内皮上吸引电荷。肿瘤的血液供应会影响碘油的初始积累。如果肿瘤富含血液，则其具有内部血流速度和血压虹吸作用。由于缺乏肌肉细胞层和弹性纤维，因此肿瘤血管不会生长。而且，血管的直径比供血肿瘤血管的直径宽。血管正在运转。不规则的分支和许多分支会减缓血液流动并帮助碘。粘附在油脂上，很难洗掉，因此在肿瘤中保持高浓度并缓慢释放，有助于提高抗癌效果。碘油是一种细颗粒物，可被人体缓慢吸收，对微血管栓塞有效，并能抑制肿瘤组织的形成。分支循环加快了肿瘤细胞坏死的速度。这项研究的结果表明，富血肿瘤组的总有效治疗率为83.33％，1年生存率为91.67％，3年生存率为58.33％，5年生存率为5年生存率。平均生存时间为41.67％（30.25±2.74个月，与供血不足的肿瘤组相比具有统计学意义（P<0.05）），并且胸闷和腹痛的发生率也没有显着差异。两组之间的恶心，恶心和低烧（P>0.05）。
总之，介入疗法可以有效地治疗胃肠道间质瘤和肝转移，但是富含血液的肿瘤的短期和长期效果更好，并且具有临床适用性。
参考文献
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