邓家美
成都市第六人民医院 四川 成都 610051
【摘要】目的：比较颅脑损伤气管切开患者两种口腔护理方法的临床效果。方法：选取我院2020年02月至2021年02月收治的颅脑损伤患者74例，全部患者行气管切开术，接受口腔护理，以随机数字表法分两组，口腔护理方法中，观察A组给予口鼻腔冲洗，观察B组使用冲吸式口护牙刷刷牙，比较两组口腔护理操作时间、口腔护理不良事件发生情况、口腔清洁度评分。结果：观察B组口腔护理操作时间短于观察A组，口腔清洁度评分高于观察A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察B组口腔护理中不良事件发生率低于观察A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：颅脑损伤患者行气管切开术，给予患者不同的口腔护理方法具有不同的护理效果，应用冲吸式口护牙刷在口腔护理操作时间上更短，且口腔清洁度更佳，也减少了多种不良口腔护理事件的发生，应用价值相较于口鼻腔冲洗法更高。
【关键词】颅脑损伤；气管切开；口腔护理
颅脑损伤后行气管切开术建立人工气道能够改善通气，保持呼吸通畅。但由于人工气道的建立使得口腔处于开放状态，因此易造成口感细菌繁殖与口腔感染，为此需做好这类患者的口腔护理工作，提高口腔清洁度的同时预防口腔感染[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年02月至2021年02月收治的颅脑损伤患者74例，全部患者行气管切开术，接受口腔护理，对本次研究知情同意，以随机数字表法分两组，观察A组37例中，男20例，女17例，年龄28～62岁，平均（45.23±4.20）岁，观察B组37例中，男21例，女16例，年龄26～66岁，平均（45.27±4.17）岁。两组一般资料无显著差异。本次研究经医院伦理委员会批准通过。
1.2方法
口腔护理方法中，观察A组给予口鼻腔冲洗。准备益口含漱液，抬高床头，协助患者头部偏向一侧，检查套管囊固定情况。吸出口腔分泌物及气道痰液，而后以气囊抽取益口含漱液，冲洗患者口腔。检查口腔、鼻通气正常后重复冲洗操作，冲洗范围包括口腔、上颚、黏膜皮肤、牙齿等，冲洗至流出的冲洗液透明后结束操作。冲洗过程中观察患者有无不适症状，正常情况每日冲洗2次。
观察B组使用冲吸式口护牙刷刷牙，抬高床头约30°～45°，将患者头偏向一侧，检查气囊压力，解除气管插管系带与胶布，将插管移至一侧口角，固定头部与插管。护理人员左手持装有10～20ml的0.9%NaCL口腔护理液注射器，右手持冲吸式口护牙刷，一边以牙刷刷牙面、两颊、硬腭，一边以冲洗液进行冲洗，并于低位口角吸引，至冲洗液澄清可结束一侧的清洁护理。而后平移插管于对侧口角，完成对侧口腔清洁。口腔护理后检查患者有无口腔黏膜溃疡、牙菌斑等情况，进行口腔清洁度评估，同时对口腔清洁度评估不达标的患者加强口腔清洁护理，每日除给予两次口腔清洁外，还需配合漱口水进行多次口腔清洁，检测并记录患者口腔PH值。护理过程中，如患者有不适感受，需要停止口腔清洁，调整操作手法，如减少冲洗液量等，保持患者舒适感。
1.3观察指标
比较两组口腔护理操作时间、口腔护理不良事件发生情况、口腔清洁度评分。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。
2结果
2.1两组口腔护理操作时间、口腔清洁度评分比较
观察B组口腔护理操作时间短于观察A组，口腔清洁度评分高于观察A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组口腔护理操作时间、口腔清洁度评分比较（±s）
组别 口腔护理操作时间（min） 口腔清洁度评分（分）
观察B组（n=37） 5.02±1.03 88.38±3.03
观察A组（n=37） 6.21±1.12 82.05±4.28
t 4.734 7.342
P ＜0.05 ＜0.05
2.2两组口腔护理中不良事件发生情况比较
观察B组口腔护理中不良事件发生率低于观察A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组口腔护理中不良事件发生情况比较[n（%）]
组别 口臭 异物残留 溃疡 糜烂 口腔感染 发生率
观察B组（n=37） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.70） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.70）
观察A组（n=37） 2（5.41） 1（2.70） 1（2.70） 1（2.70） 1（2.70） 6（16.22）
x2 - - - - - 3.945
P - - - - - ＜0.05
3分析与讨论
颅脑损伤气管切开患者因机体抵抗能力降低，口腔自洁功能减弱，且药物治疗易造成吞咽功能障碍、分泌物积聚，这都易造成口腔细菌繁殖，引起口臭、感染等多种不良事件[2-3]。因此需给予这类患者口腔护理，提高口腔清洁度，减少口腔感染等不良事件对患者的影响。临床在不同口腔护理方法的应用中，得到了不同的护理效果，口鼻腔冲洗法能够以冲洗液的不断冲洗、吸引与排除提高冲洗效果，减少口腔细菌定植、异物残留，也能够清除口腔深部多种污垢，是常用的口腔护理方式[4]。冲吸式口护牙刷刷牙应用冲洗与擦拭结合的方法进行口腔护理，既能够使护理液持续循环流动，也能够以震荡、冲击、擦拭方式促进口腔微生物脱落、冲出，因此用于口腔护理中也能够达到较好的效果[5]。本次研究以两种口腔护理方法的应用效果进行比较，结果指出，在冲吸式口护牙刷的应用下，口腔清洁度较高，且整体口腔护理时间更短，不良事件发生率更低。这指出冲吸式口护牙刷具有更理想的应用效果。
总的来说，颅脑损伤气管切开患者的口腔护理中，应用冲吸式口护牙刷进行口腔护理在实际效果上略优于口鼻腔冲洗法，临床应用价值更高。
参考文献：
[1]叶琴,顾媛,杨秀华,郭莲仪,卢宁艳,杨蓉. 冲洗法结合牙刷刷洗法在气管切开患者口腔护理中的应用效果[J]. 中国当代医药,2020,27(13):212-214.
[2]胡望林,胡陈. 程序化口腔护理在预防重型颅脑损伤患者肺部感染中的应用价值[J]. 中国当代医药,2020,27(16):233-236.
[3]夏菁,代云,龙丹玲,刘东艳. 气管切开患者不同浓度洗必泰口腔护理的效果分析[J]. 中外医学研究,2017,15(08):76-77.
[4]杨雯娟,胡欣,李青. 三维口腔护理方法在ICU经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人中的应用研究[J]. 卫生职业教育,2017,35(09):150-151.
[5]肖瑜,杨坚娥,潘晗. 酸化水口腔护理预防颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]. 护理实践与研究,2016,13(03):127-128.
课题：成都市医学科研课题（编号：2015088） 四川省为什计划生育委员会科研课题（编号：18PJ431）