高艺桑1，洪冬妮1
厦门大学附属第一医院风湿免疫科，福建省厦门市 361003
【摘要】 目的： 研究人本原理在入院护理评估单书写的质量管理中的应用价值。方法：将人本原理应用于科室入院护理评估单书写的质量管理中，通过对比应用人本原理管理前后护理人员的入院评估单书写合格率，探讨人本原理的应用效果。结果：经过应用人本原理加强管理，护理人员对护理文件书写的规范要求落实到位，工作责任心加强，入院护理评估单填写的漏项、错项均明显减少，文件书写合格率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理管理中，综合应用人本原理的相应原则，可以提高护理人员的工作责任感和认同感，激发其工作主动性和积极性，有助于提高护理文件书写的质量。
【关键词】 人本原理 激励原则 网格化管理 入院评估 护理管理
人本原理认为，一切管理均应以调动人的积极性，做好人的工作为根本。把人的因素放在第一位，强调和重视人的作用，善于发现、培养和使用人才[1]。入院评估单用于对新入院病人进行初步的护理评估，并通过评估找出病人的健康问题，确立护理诊断[2]，其完整性、准确性、及时性直接影响临床护理的决策，因此，入院评估单的记录应遵循全面、客观、准确、及时的原则[3]。规范填写入院护理评估单，可以为住院病人全程护理提供科学的依据，也为规范其他病历文书、医院的病历等级评审做出很好的作用。但在临床工作中，由于各种原因，我科住院患者的入院护理评估单常常存在填写漏项、错项（包括医护不一致、评估不准确、前后矛盾等）现象。为切实改善这一状况，我科从2019年5月开始应用人本原理加强管理，改善患者入院护理评估单填写中存在的问题，并对效果进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科共有护理人员19人，其中主任护师1人，副主任护师2人，主管护师10人，护师6人，年龄在25～49岁，平均年龄（33.7±7.6）岁，均为女性，文化程度均为大专及以上，全部工作满2年以上。在本次观察研究中，全科护理人员均参与，并都知情同意。
1.2 方法
应用人本原理管理前，科室入院护理评估单由当班责任护士根据医院的相关规定进行书写，完成后24小时内由护士长或科室质控护士进行检查、登记，统计合格率。护士长按照日常工作进行排班，并对护理人员进行定期培训与考核。实施人本管理后，除了按照医院制度进行护理管理外，根据人本原理的相关原则，增加了相应的管理措施，具体如下。
1.2.1 发挥集体的力量。每周组织科内业务学习，让每位成员参与其中，鼓励对学习的内容提出自己的看法，既锻炼了护理人员的沟通表达能力，也形成全体护理人员参与讨论问题的氛围。同时，科室成立护理共治委员会，随时对科室的工作、发生的事件、新开展的护理业务等组织讨论，必要时进行头脑风暴，发挥护理人员的才智和想象力，为工作中出现的问题建言献策，也对护理管理工作提出改进的建议，护士长不参与。对共治委员会讨论问题形成的结论，护士长给予足够的重视，对每一条建议均公开进行点评，客观判断是否可行，并对可行性较高的建议予以采纳。慢慢地，护理团队形成了人人积极参与科室管理的氛围，提高了团队的凝聚力，也培养了护理人员辩证看待事物的观念。
1.2.2根据工作情况实施弹性排班。对入院病人一向较多的周一和周二，在排班上适当增加在岗护士人数，并根据前一日科室病 人的情况，对次日上班护士进行动态调整，保证在岗责任护士有足够的时间对众多新入院的病人进行及时、规范、准确地评估和记录。排班时，注意护理人员的能力、经验，做到“新老搭配”，保证每班在岗的护士中均有能级高的护士，以便于资历较浅的护士在评估或者记录时遇到困难的，可以向高阶护士请教，保证评估和记录的准确性。
1.2.3 加强科室医护患的沟通，营造科室医护患良好的工作氛围。日常工作中，要求每位责任护士在评估病人前主动告知病人护理评估的重要性，提醒病人真实、准确地汇报病史，对存在疑问的问题采取不同的方式进行评估。对病人进行评估后，对出现的阳性评估结果，应及时与经管医师进行沟通。并且，科室定期对护士进行工作规范和沟通技巧的培训，保证沟通的顺利、有效。特别是护士长，在医护患沟通出现问题时，应及时主动介入，努力协调好三者之间的关系，避免出现患者抵触情绪、隐瞒病情、医护对患者表述理解不同等问题导致的病历书写不一致等现象。对于责任护士和医师难以达成一致评估结果时，由护士长或护理质控护士对病人进行详细评估，再行商议以达成一致。
1.2.4 实施网格化护理管理。根据护士能级、个性特点及工作能力等，建立科室护理质量网格化管理架构，对护理文件的书写 进行网格化质控，采用责任护士自查、互查，责任组长检查，质控小组检查，护士长对重点病历进行检查的方式进行护理文件书写的质控。对每一次质控发现的问题，及时进行反馈、规范，督促责任护士立即整改，养成责任护士规范书写的习惯，提高护士的工作效率，避免经常出现加班、拖班的现象，提高护士的满意度。
1.2.5 将护理文件书写质量检查结果纳入绩效考核，落实奖惩制度。科室管理小组进行讨论，制定科室护理文件书写考核规定，并在充分征集全科护理人员的意见后，纳入科室护理考核。每月根据入院评估单书写情况，除了给与表现优秀的护士满额绩效得分外，并在晨会上进行表扬；对于进步较大的护士，也进行口头表扬；对当月入院护理评估单书写合格率不达标且个人书写漏项率超过20%的护士，扣罚考核分，并在绩效考核上体现。同时，给予病历书写优秀的护士更多参加护理文件书写的培训与比赛的机会，提升护士荣誉感，提高护理人员的工作积极性。
1.2.6 定期总结，不断提升。各级质控检查评估单发现的问题，每个月在科务会上进行反馈，指出其中存在的问题及规范的评 估或记录方法，护士长并进行点评，鼓励进步、提醒落后。对于较难解决的问题，现场进行讨论，商议解决的方法，对于需要和科主任或护理各级委员会沟通的问题，由护士长出面进行沟通，必要时再组织讨论，确定最终的整改方法。
1.2.7 信息化助力护理管理。对入院护理评估单中出现的评估项，通过信息化手段，实现一次录入、全本病历通用。在体温单、住院病历等记录的客观资料，包括患者生命征、主诉等，可以直接获取到评估单中。而对于质控检查中发现的问题，由质控人员直接录入到平板或电脑端的护理管理系统，形成记录，并当场告知责任人。这样，所有人均可随时查询自己在入院评估和记录中存在的问题，及时整改。每个月到了月底，可以直接从系统中导出记录，作为绩效考核的依据。信息化管理，既保证了质控检查结果的准确性、公开化，也让护理书写的绩效考核公开透明，做到真正的奖罚分明。
1.3 临床观察指标
观察对比应用人本管理前后科室入院护理评估单书写的合格率。入院护理评估单书写的合格率=（同期入院护理评估单总数-出现错项和/或漏项的入院护理评估单数）/入院护理评估单总数×100%。
1.4 统计学处理
使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均值±标准差（X±s）表示，计数资料以率(％)表示，采用?2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较应用人本原理管理前、后入院护理评估单的书写合格率变化情况。
选取2019年3月～4月的所有入院护理评估单484例作为人本原理应用前的观察病例，选取2020年3月～4月的所有入院护理评估单398例作为应用后的观察病例。应用后合格率明显高于用用前，差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。
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3讨论
3.1 护理文件是医院和病人重要的档案资料，也是教学、科研、管理及法律上的重要资料，因此，必须规范书写并妥善保管， 以保证其正确性、完整性和原始性[2]。2002 年颁布并施行的《医疗事故处理条例》明确规定，护理记录是病历的重要组成部分，是患者可以复印或复制的内容之一，是发生医疗事故争议时医疗机构必须提交的材料[4]。林代琼等[5-6]研究表明，医院护理文件的书写受多种因素影响，存在较多缺陷，质量水平不高，应提高各级医院护理文件书写质量管理水平，才能有效规避医疗风险。
3.2 科学有效的质量管理，是提高护理质量的主要措施。赵海红[7-10]等人的研究表明，护理管理工作中人本原理的应用，可 以提高护理人员的职业认同感和个人成就感，激发其工作热情和主动性，提高护理人员对于自身工作的认可度，还能提高护理服务的质量和效率以及患者的满意度。
3.3 在当前社会经济高速发展的状况下，人的生活离不开经济，人也不能不讲经济。人本原理应用于临床护理管理中，应注意 综合应用，既要重视精神鼓励，也应适当结合物质鼓励。在应用人本原理之初，出于对工作绩效考核处罚的谨慎，对管理小组提出的关于绩效奖惩的建议，科室并未执行其中的绩效惩罚规定，结果发现应用了近半年后，质量改善效果不甚明显。于是，通过科室管理小组细化讨论，将绩效考核的奖惩规定与护理文件书写挂钩，使正向奖励与负向惩罚相结合，并结合说服教育等管理方法，以促进文件书写错项、漏项的改进。虽然现代医院管理多提倡激励理论，强调建立“非惩罚”的激励管理文化，我院为通过JCI评审及复评的医院，也鼓励员工参与医院管理，发生差错主动上报不处罚，积极挖掘原因并加以解决。但是，如胡敏敏[11]研究强调的，“不追究”并非放任个人犯错。对因工作责任心不足或因违反核心制度而致反复出现的错、漏，还应该采取一定的惩罚措施以示警戒，防止类似事件一再发生。
3.4 人本原理是现代管理理论发展的成果，被广泛应用于社会管理的各个领域中，充分体现了人是最重要的管理对象。护理管 理中的“人本原理”，强调管理者要做好人的工作这个根本，创造条件来发挥人的主动性、积极性和创造性。在临床护理管理中，管理的“人”这一对象既包括病人，也包括护理人员。随着护理模式的转变，“以患者为中心”的管理理念深入人心，并在全球广泛被认同并施行。一切护理工作以患者为中心的同时，却容易忽视对护理人员的人性化管理。胡澂[12]的研究应用“两个中心”的人本管理，即“以患者为中心”和“以护士为中心的新型管理模式，通过研究表明，两个中心的人本管理在精神科护理管理中应用效果良好，提升护理质量的同时，也提高了护理人员工作积极度和工作满意度。
3.5 通过实施人本原理的管理原则后，科室平时不易被察觉的某些工作方法、流程或者管理方法的不合理被发现，并通过质量 改进的方法进行改进，实现流程再造、规范化。比如科室绩效考核，科室平时更多的是考核护理人员的工作量，对护士的工作质量并没有过多地纳入考核。我们发现，但其实，护理人员工作质量的高低，将影响工作效率和效益，进而影响个人的工作量，出现加班、拖班的现象，甚至需要他人协助才能完成本班工作的现象。通过此次应用人本原理管理后，我们对科室的绩效考核进行了适当调整，更公开、公平、公正地体现了多劳多得、优劳优得的绩效考核原则。
参考文献
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