李文容 杨佳玲
福建省级机关医院 福建 福州 350001
【摘要】目的浅析康复指导与综合护理在乳腺癌患者术后的应用价值。方法纳入本单位2018年01月至2020年01月罹患乳腺癌并接受乳腺癌改良根治术治疗的103例患者作研究样本，采用随机数字表法分组，取其中51例为对照组，施行常规护理；另52例为实验组，基于常规护理基础上进行综合护理，并进行康复指导。比较两组系统干预下的生活质量、疼痛、乳腺癌知识掌握水平及护理满意度差异。结果护理前，实验组SF-36评分（49.52±10.73）、VAS评分（6.73±1.25）、乳腺癌知识调查问卷评分（53.71±10.29）与对照组（50.84±11.41、6.80±1.31、55.16±11.43）比较，差异无统计学意义（t=0.605，0.277，0.676；P=0.547，0.782，0.500）；护理后，实验组SF-36评分（81.34±9.43）、乳腺癌知识调查问卷评分（91.24±6.73）高于对照组（67.79±10.76、78.35±8.46），差异有统计学意义（t=6.792，8.547；P=0.001，0.001）；实验组VAS评分（2.04±0.35）低于与对照组（4.56±1.11），差异有统计学意义（t=15.475；P=0.001）；实验组满意度（96.15%）高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（x2=9.925；P=0.002）。结论康复指导与综合护理可有效提升乳腺癌患者术后生活质量，减轻术后疼痛，提高乳腺癌知识掌握水平，临床满意度高。
【关键字】综合护理；康复指导；乳腺癌；满意度
当前，针对罹患乳腺癌且手术可耐受者的治疗，临床推荐以手术方式干预疾病进展甚至根治，围手术期加以放化疗、中医药治疗、内分泌治疗等手段，进一步提升综合疗效[1]。因为手术的特殊性，加之各项治疗操作的影响，患者围术期生活质量易受影响，易滋生各类不良心理，影响患者依从性[2-3]。对此，探讨科学的护理干预方法，联合相关康复指导内容，提升患者疾病认知，改善患者围治疗期护理体验，优化患者病期生活质量，有重大的意义。本次研究，笔者纳本单位2018年01月至2020年01月收治的罹患乳腺癌并接受乳腺癌改良根治术治疗的103例患者入组，探讨强化综合护理联合康复指导在此类患者术后的应用价值，作以下论证。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本单位2018年01月至2020年01月罹患乳腺癌并接受乳腺癌改良根治术治疗的103例患者作研究样本，采用随机数字表法分组，取其中51例为对照组，年龄35～76岁，平均（55.24±8.39）岁；另52例为实验组，年龄36～76岁，平均（56.48±9.02）岁。研究报备本院伦理委员会且获得批准，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
⑴纳入标准：①确诊乳腺癌，并接受乳腺癌改良根治术者[4]；②可全程参与研究者；③知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；④可耐受相应治疗者。
⑵排除标准：①非原发性乳腺癌；②合并严重脏器疾病者；③认知功能障碍或精神类疾病者；④严重全身性感染。
1.2 方法
对照组予常规护理，实验组基于常规护理基础上进行综合护理，并进行康复指导：⑴综合护理：①心理护理：患者受疾病影响，加之术后疼痛，易滋生诸如焦虑、抑郁、恐惧、自卑、不安等心理，对此要求医护人员保持与患者的亲切沟通，指导其正确的疾病认识；可联合患者家属给予患者情感支持，并在护理过程中主动引导患者诉说心中苦闷不与不良心理滋生的原因，以此提升护患沟通，保证患者内心苦楚得以释放，有利于临床针对不良心理问题出现的原因进行针对性干预，有助心理护理效果提升。②强化镇痛护理：根据患者疼痛情况予以适当镇痛药物干预，并教会患者呼吸冥想法，随呼气默念“放”，随吸气默念“松”。③饮食护理：结合患者恢复情况，为患者提供健康的食谱方案，饮食原则主张低脂、高热量、高维生素、高蛋白、无机盐的食物，禁生冷、刺激性食物。⑵康复指导：指导患者科学的患侧上肢训练，当患者从麻醉状态转醒，创口情况与包扎情况良好时，可指导患者进行腕部弯曲、握拳、手指伸展等简单的手部锻炼。当患者恢复一定行动能力后，指导患者手臂伸展、肘部弯曲等小幅度的患侧上肢训练；若患者耐受良好，可适当增加强度，并逐渐过渡向小幅度伸屈式的肩关节训练。若患者耐受可，指导患者患侧日常功能锻炼，如刷牙、洗脸、穿衣等动作。当患者皮瓣基本愈合，指导患者行肩部关节训练，以患肩为中心行摆臂训练。指导患者肘关节屈伸与手臂抬升等训练；指导患者患侧手置于健康侧肩部行手指爬墙训练，高度以患者能达到的最高高度为宜；还可指导患者健康耳侧扪及训练、患侧手梳头训练等。以上康复训练0.5h/次，3次/d。
1.3 观察指标
⑴生活质量：经生活质量量表（SF-36）评估患者生活质量，内含心理功能、生理功能、躯体疼痛、社会功能四项评分维度，各维度满分100分，最终取四项评分维度平均分作生活质量平均得分，分值越高提示生活质量越佳。
⑵疼痛：经视觉模拟评分量表（VAS）评估患者机体疼痛，满分10分，分值越高疼痛感知越强烈，当VAS＞3分时评估为疼痛。
⑶乳腺癌知识掌握水平：自制乳腺癌知识调查问卷，满分100分，分值越高提示知识掌握水平越佳。
⑷满意度：制作护理满意度问卷，涉及护患沟通、病房环境、健康教育、护理技术四维度，Cronbach’s α=0.984，各维度25分，满分100分，60分为及格线，满意度分级：①优：80～100分；②可：60～79分；③差：0～59分。满意度=[（优+可）/总例数]×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组生活质量、疼痛、乳腺癌知识掌握水平比较
两组护理前的SF-36、VAS、乳腺癌知识调查问卷评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，实验组SF-36、乳腺癌知识调查问卷评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；各自组内护理后SF-36、乳腺癌知识调查问卷评分高于护理前，VAS评分低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
笔者参阅周春蓉、吕时花等报导[5-6]，发现心理护理加之康复指导能有效提升乳腺癌患者术后疗效，同时延续性护理能够对患者健康知识掌握情况、生存质量及遵医行为起到积极影响。本次研究予以64例罹患乳腺癌者随机对照研究，并予实验组康复指导联合综合护理，发现护理后，实验组SF-36（81.34±9.43）、乳腺癌知识调查问卷评分（91.24±6.73）高于对照组（67.79±10.76、78.35±8.46），VAS评分（2.04±0.35）低于对照组（4.56±1.11），实验组满意度（96.15%）高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（P＜0.05）。如刘曼[7]研究报导，综合护理后，实验组SF-36总体健康评分（95.3±10.2）、健康教育知识知晓率（75.5±10.7）高于对照组（78.6±10.4、54.1±9.4），VAS评分（1.6±0.2）低于对照组（4.4±0.3），护理满意度（97.5%）高于对照组（72.5%），差异显著，进一步佐证本文观点。
究其原因，本次综合护理是基于既往常规护理基础上补充而来，综合而为，有助于保障患者术后安全，提升患者术后生活质量。护理阶段贯穿始终的心理护理，借助引导式沟通，帮助患者主诉心中愁苦，进而有利于对症进行心理护理支持。强化镇痛护理在药物镇痛基础上，借助冥想等注意力转移法，可有效改善患者恢复期机体疼痛、不适感，提升患者术后舒适度。饮食护理则为患者提供更加科学、安全的饮食指导，保障患者术后营养需求。出院指导则为患者后续院外延续性护理打下基础，同时于该阶段进一步向患者进行健康宣教，利于患者健康认知的提升，有益于患者形成良好的自我约束力，院外始终严谨对待康复护理工作，更能体现护理依从性，真正实现护理的长效性与延展性。术后分阶段的康复指导，以日常功能训练为基础，帮助患者术后各项生理功能尽快恢复。上述手段相合，心理护理与强化的健康宣教争取患者更好地依从性，心理舒适度得到改善；围术期基础护理、切口护理等工作的落实，避免患者围术期安全隐患的发生；康复护理为患者重建生活质量，开展整体护理流程，患者生活质量得以改善，疗效得以体现，最终提升满意度。
综上，康复指导与综合护理可有效提升乳腺癌患者术后生活质量，减轻术后疼痛，提高乳腺癌知识掌握水平，临床满意度高。
参考文献
[1]彭淑华,钟安英.乳腺癌改良根治术后综合护理的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(11):1490-1492.
[2]刘锋.综合护理对乳腺癌术后化疗依从性及疗效的影响[J].中国医药导报,2015,12(8):156-160.
[3]邱丽芳,张运金.综合护理干预对乳腺癌手术患者应激反应与预后的影响[J].护理实践与研究,2018,15(12):100-102.
[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.
[5]周春蓉.探讨心理护理及康复指导对乳腺癌患者术后的影响[J].母婴世界,2018,18(15):225-225.
[6]吕时花.延续性护理对乳腺癌术后化疗患者遵医行为、健康知识掌握和生活质量的影响[J].护士进修杂志,2018,33(22):2104-2106.
[7]刘曼,邢益辉.个性化护理对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(20):2788-2791.