吴思瑶
福建省龙岩市第一医院 肝胆外科 364000
摘要：目的：分析实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的应用效果。方法：将本院收治的普外科患者作为研究群体，患者均在术后需留置管道，其中对照组施行普外科基本护理，观察组在基础护理的层面上，将预防管道滑脱作为研究重点，纳为护理着重部分，实施临床护理路径。对比两组患者术后管道滑脱率、护理满意率、术后感染率。对患者脱管原因详细调查，围绕脱管条件进行预防式总结。结果：观察组患者管道滑脱率2%（1例）、护理满意率96%（48例）、术后感染率0.对照组患者管道滑脱率8%（4例）、护理满意率80%（40例）、术后感染率2%（1例），（P<0.05）。结论：普外科术后置管情况较多，脱管问题频出，而影响置管脱离的因素较多，不能统一论证，应围绕历来脱管情况进行重点检查、维护，降低脱管的可能，促使患者术后正常补液，恢复生理机能。脱管问题与患者健康恢复关联极大，应在临床护理路径上加以重视。
关键词：临床护理路径；预防；普外科；管道滑脱
引言：普外科患者病情不一，很可能有病情迁延等情况的发生，手术患者较多，期间需留置管道、开通管路的患者不计其数，一旦脱管或者留置不当，对患者的影响是无法预估的，不仅需从护理的视角做好置管安全检查，还需要围绕临床护理路径，有条理、有规律、有预防的进行置管维护，使得患者感染率降低，患者置管合理性提高，达到普外科合理救治的根本目的。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次患者纳入时间范围：2020年6月到2021年3月。患者纳入年龄与性别为：观察组男23例，女27例；年龄均（44.25±6.23）岁。对照组男25例，女25例；年龄均（48.24±6.98）岁。两组患者的纳入标准：均需要为期一周一上的置管；无严重术后并发症；患者无置管依赖，处于观察出院前夕；患者无精神问题与非依从情况；患者无高龄、老弱、患者无置管不耐受与炎症等。两组患者置管缘由等不作为统计依据 P>0.05、两组患者临床置管脱离情况作为统计参考，P<0.05。
1.2方法
常规普外科置管护理：与患者核对姓名等基本资料，助患者开通静脉通道，结合患者术后指标与医生要求等，予以置管安排，检查患者置管情况，及时帮助患者清除置管后第一时间不适应形成的分泌物等。与患者及其家属说明置管的优势与基本的注意事项，指导患者置管后如何穿脱衣服、翻身等，避免患者行动中无意识造成置管脱落、或触碰管路造成移位。对于动作较多、动作幅度较大的患者，如夜间睡眠时，可适当进行镇静治疗、约束控制等，避免患者频繁活动造成置管脱落。定时巡视患者，并对导管安置不妥当等情况及时调整。
临床路径置管护理：
置管前对患者进行综合评估，了解患者置管原因、置管时间、置管需求等，对患者置管的风险进行预估，如结合患者躁动不安、置管时间长、患者易出汗、患者置管认知低等进行可能性的风险问题记录（也可以制作风险表格进行重点问题勾选），总体围绕患者的意识、行动、临床症状、排泄等生活需求等进行问题预防总结，置管当天另进行一次独立的评估，对患者留置情况等进行详细说明。
置管期间应要求护理人员严格遵守临床护理路径相关规范，做好交接班工作并交代患者此前的留置情况，对管道是否打折、扭曲、移位、外漏长度、目前留置时间与剩余时间、巡视中多见的问题等进行交流。对置管造成的患者生活影响找寻方法，如患者穿脱衣服不方便、擦汗、抓挠等不方便等如何解决，应对患者进行示范。
对护理人员进行培训，要求不强行冲管，给药之前可利用生理盐水脉冲式冲洗，对注射器、冲洗装置等有严格的使用要求，提出相应禁忌事项，如禁止用血液混合药液的盐水冲洗，维护导管应标注上日期、姓名、导管刻度等基本内容，患者在洗澡等特殊活动期间应有护理人员陪同并说明注意事项，前几次患者可正常洗澡后由家属接替陪同。
置管一段时间后，应观察评估患者的皮肤情况、出血情况、渗液、留置长度改变等情况，做出及时的处理，如针对渗血，少量的渗血属于正常情况，通常在贴膜更替时处理，而由于患者活动或其他不良行动造成的渗血，应四指按压穿刺点10分钟以上，及时更换贴膜，必要可加压包扎，应用藻酸盐敷料等止血。另外若置管期间患者过敏瘙痒等，也容易在患者抓挠下造成脱管，同时意味着置管的不合理，应多次询问患者置管的感受，并针对患者不适情况，及时剔除局部症状，利用外涂抗过敏药物、盐水湿敷即氧化锌软膏涂擦等方式，降低患者的不耐受之感。期间应观察患者是否有栓塞、胸痛、心律不齐等问题，避免置管引起的并发症发生。置管期间围绕患者的置管需求，进行分阶段式的置管检查，应做好维护工作，护理人员应掌握置管问题下的 紧急处理办法，避免严重脱管、折断等问题发生造成的后果。
1.3观察指标
结合实际情况，对患者置管期间脱管的次数进行统计，其中一例患者多次脱管的也应按照次数统计，另结合普外科自制调查问卷，围绕置管护理进行满意度调查，同时对置管引起的感染问题进行统计。
1.4统计学处理
采取统计产品与服务解决方案SPSS21.0进行数据处理，随机进行时间序列分布，读取EXCE中基本信息，均数±标准差( 4-s)表示，配对资料t计量、计数x2检验，统计差异P判定（P<0.05or P>0.05）。
2.结果
两组对比数据明显，可作为统计参考，详见表1 ，<0.05。
表1 普外科置管相应几率对比n/%
组别 n 管道滑脱率 护理满意率 术后感染率
观察组 50 1/2% 48/96% 0/0
对照组 50 4/8% 40/80% 1/2%
X2 - 2.125 2.145 2.365
P - <0.05 <0.05 <0.05
3.讨论
普外科置管类别与因素较多，但置管大致护理流程不变，应围绕患者的置管需求与医生嘱咐，合理评估置管风险，及时的做好置管问题反馈，结合临床护理路径，展开置管的管理与护理服务。围绕本次调查中置管风险发生情况，总结了一下影响置管脱落的条件：患者意识不清醒、躁动情况下脱管或无意识下拔管（本次调查患者均意识清醒，患者在睡眠等情况下无意识操作）；护理中巡视次数少，对置管的观察不到位，缺乏肉眼评估能力；患者脱衣服、如厕、洗澡等不依从护理说明，带出导管；未对患者进行及时的导管维护；患者置管期间渗血、渗液等护理人员不能及时处理，缺乏紧急导管维护能力；交接班期间导管问题说明不详细、遗漏；对患者的宣教不到位、导管固定等基础处理不当、护理中人力不足、未及时对患者进行约束等，导致患者动作频繁脱管；翻身等。常规置管护理，多从置管的方法、置管之后的巡视检查等基本视角展开，而实际上普外科的置管问题十分复杂，如患者剧烈咳嗽时自然弯腰，患者下意识的将手臂举高导致返流堵管等等，都是难以根本上预估、设想的，只有充分的接受临床护理路径培训，要求护理人员掌握针对不同突发状况的及时置管处理方法，才能够根本上避免脱管问 题的发生。期间值得强调的是，虽开展置管脱管检查与调查工作，但部分患者情况不适宜置管，需及时拔管或重新置管的，应将患者病情与安危作为护理第一要素，不能强行置管。同时应明令禁止强行冲管、强行拔管等。患者置管期间出现导管堵塞等实为常见，即使采取充分的预防检查措施，也很有可能出现此类风险问题，出现问题不足以惊慌，及时的解决问题才是关键。应围绕置管脱管等因素，在提出针对上述置管脱管的预防要求后，分别分析患者导管堵塞、渗液、患者不适等的因素，及时的做出判断并逐类别处理，上述方法中提及导管渗血的处理思路，另外在导管堵塞中，也该分辨其为血凝性还是非血凝性堵塞而后做出处理，非血凝性的堵塞又要考虑其为油脂、药物沉淀还是矿物质沉淀引起的问题，做出精准的判断，总之，置管风险时有发生，患者情况不一不能真正百分百预防，护理路径之上，除了对置管脱管问题汇总与针对性预防外，还应在专业分辨能力下，做出对置管其他问题的快速分析，本次调查中患者置管时间均低于四周，在实际置管中，部分患者置管需保留一年左右，置管的风险由此递增，针对归家观察的患者，更应提供宣传手册、定期随访等护理服务，始终了解患者置管情况，介 绍基本的置管问题家庭处理办法，带给患者舒适以及安全的置管体验。
本次调查中，观察组患者管道滑脱率2%（1例）、护理满意率96%（48例）、术后感染率0.对照组患者管道滑脱率8%（4例）、护理满意率80%（40例）、术后感染率2%（1例），（P<0.05）。预防性护理，围绕临床护理路径处理置管相关，可极大的提高置管的安全，协助患者恢复术后机能。应分别做好置管之前的评估、置管期间的问题检查与记录、置管一段时间后的风险预防、培训教育等。尽可能的联想意外情况，在患者的依从下得以维护管路。
综上所述，实施临床护理路径，有助于预防普外科置管滑脱。临床应酌情限制患者活动，予以患者系列生活指南宣教，对患者 置管前后的感受进行充分调查，评估不同患者潜在的置管风险，临床护理路径上动态化进行问题处理，基于患者的置管个体差异，提供给患者个性化的置管安全维护服务，追踪患者置管后续问题，围绕患者置管整个周期，进行多时段的置管风险预估，解决各类置管突发状况，为置管滑脱提供全面护理管理。
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