张学颖 修丽娟 于萍萍 薛鹏瑶 徐艳琨 徐英华-
黑龙江省鸡西市人民医 58100
【摘 要】在我国，超过60岁的公民被视为老年人，这个群体有着显著的特殊性即机体各器官组织功能逐渐衰退，多种慢性疾病，如高血压、糖尿病以及各种肾脏疾病等。肾病作为老年患者中常见疾病，发病率非常高，在治疗中主要以血液透析为主。本文结合某医院2018年1月至2019年1月期间接诊的60例老年患者作为研究对象，分析了老年患者血液透析中的护理要点。
【关键词】老年患者；血液透析；护理；慢性肾病
老年患者由于年龄增加，各种疾病的频发导致身体抵抗能力不断减弱，并发症发生率随之增加，因此存在各种异常的生理和心理状态。另外，由于饮食不当导致的营养不良，极容易又发心力衰竭、慢性肾病、高钾血症等，这些疾病严重的并发症甚至会危及患者生命。肾病作为老年人中发病率极高的症状，血液透析作为肾病主要治疗手段，是通过将患者血液引流至体外循环，通过体外模拟肾脏的部分功能排除血液中的毒素、代谢物以及多余水分的治疗措施。但在治疗中，老年患者因文化水平、家庭背景等因素的影响，极容易出现不同长度的恐惧、抑郁、焦虑等负面情绪，严重影响治疗效果，因此在老年患者临床治疗中必须要高度重视护理措施，强化心理护理和饮食护理，这对提高患者生存质量、降低并发症的发生有着极为重要的意义。
一、临床资料
随机抽取了某医院2018年1月至2019年1月期间接诊的60例老年患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者28例，患者中年龄最大的92岁、最小的68岁，平均病龄9年，血透次数每周2~3次，每次3~4小时。患者中高血压肾病17例，痛风肾病2例，糖尿病肾病13例，多囊肾病5例，晚期肿瘤4例。
二、护理措施
随着居民生活水平的不断提升，人类平均寿命逐渐延长，老年人群数量不断增加的同时需要透析治疗的人数也在逐年上升。在老年患者血液透析护理中，如何提高患者生活质量、减少透析并发症的发生越来越受到临床工作人员的重视，护理人员更是如此。护理工作作为临床诊疗中不可或缺的部分，在老年患者血液透析中采用了以下措施。
1、心理护理
心理护理主要指的是护理人员在患者治疗过程中采用各种不同途径的对话方式引导患者的心理活动，从而达到提高患者治疗效率的目的。俗话说“三分治疗、七分护理”，可见在临床治疗中护理的重要性。但我国目前护理工作中还存在一定的问题，特别是心理护理更是大多流于形式，护患沟通存在很大的偏见。一般来说，健康者在转变为患者角色的过程中，受到医疗环境、疾病折磨、人际关系改变等多方面因素的影响，会产生一系列特有的心理活动，此时就需要护理人员寻找患者心理活动产生的特征和规律，科学开展心理护理措施，进而保证患者的治疗效果。
在老年患者血液透析中由于治疗时间长、并发症多的特点，使得老年患者在治疗中经常会产生心理焦虑、恐慌甚至是出现厌世心态。为此，在心理护理中要综合考虑患者家庭、经济以及患者自身压力状况，充分利用心理护理系统化特征，对患者进行疾病和血液透析的医学相关知识的宣传，积极咕噜患者以及家属正确看待病情以及治疗情况。另外，对即将透析的老年患者进行必要的思想工作引导，由于透析之前患者容易产生不同程度的恐惧心理，我们应该根据患者的家庭情况、知识层次、自身因素详细的展开交谈，及时了解患者心理需要，耐心、亲切的与患者交流，减轻患者心理恐惧感的同时给患者以安全感，让患者以积极的心态接受治疗。
2、生活护理
2.1、营造温馨的透析环境
首先，保持透析室的干净、清洁、温馨、舒适，尽可能的减少透析室的噪音和恶性刺激问题，为患者提供安静、整洁、舒适的治疗环境。其次，对病情较为严重、行走困难的患者应该采用轮椅或者平车护送患者；对能够行走的老年患者给予搀扶，使患者对护理人员产生信任感和安全感。
2.2、饮食护理
营养不良是血液透析临床中的常见并发症，也是老年患者最容易出现的病症。由于老年患者自身的特殊性，患者消化功能及活动能力受到很大的限制，极容易引发营养不良。再加上老年患者肠胃功能衰减和透析中丢失一定的营养成分，患者经常会出现营养代谢紊乱和病情加重的现象。因此，合理科学的饮食护理十分必要，不仅可以提高患者的透析效果，还能有效降低并发症的发生。
3、透析过程护理
老年患者大多存在心血管功能不稳定现象，在发病之后往往都伴有多脏器功能衰竭的特征，因此在透析的时候要严格观察患者病情变化情况，每小时都要对患者进行血压、脉搏、呼吸等监测，必要的时候哈药测量血液变化。在透析中，血流量要严格控制，150~180ml/min为宜，掌握科学、合理的除水速度，血液透析所清除的水分主要是细胞外业，对循环影响较大且除水速度不得过快，每小时不得超过1kg，此时一旦发现患者出现心慌、呕吐、血压降低和出冷汗的症状，应该及时的停止脱水，静滴生理盐水并密切观察患者血压变化情况。
加强患者生命体征的观察，在血液透析结束后，患者可能出现血压下降、抽搐、呕吐、头痛等症状，主要发于透析不充分、不规律透析者中。这主要由于老年患者脏器功能衰退，在透析过程中容易发生严重的失衡综合征，与其他年龄段相比，该现象更严重。因此，护理人员在透析过程中加强巡视，主动询问患者是否存在头痛不适情况，对患者血压、反应、面色、意识等严密观察。一旦出现以上情况，应当及时告知医师，采取措施进行处理。在透析过程中，还应当密切关注透析机的运转情况，透析器及管路是否有凝血现象，并根据病情及时遵医嘱调整有关透析参数。
4、血管通路的护理
老年患者因自身代谢能力差，皮肤弹性较差，脂肪肌肉层变薄且皮下组织出现松弛现象，进而引起血管硬化、血管崔信达，因此在穿刺的时候应该选择容易固定的血管，尽可能的避开原来的刺穿点，在临床中可以采用阶梯法穿刺。有实践研究表明，穿刺点进针点控制在1cm以内的组织均会受到创伤，而修复组织则需要1周左右的时间，因此穿刺的时候可以控制在次范围内，且穿刺的时候力求做到精、轻、准、稳，防止松动和脱落。
5、透析后护理
在透析治疗结束后，由护理人员对患者生命体征多项指标进行观察，同时关注并发症前兆反应，一旦出现需及时采取措施进行干预，避免发生并发症。同时观察患者情绪变化，与患者家属进行沟通，讲述透析后注意事项，以及归家过程中的护理方式，指导患者家属增加对患者的关心与支持，强调心情舒畅对患者治疗的积极意义。
三、结束语
老年患者因心血管功能不稳定，因此在血液透析护理中需从细微处入手，建立良好的护患关系，密切观察患者心理状况，积极思考患者思想顾虑，严格观察患者病情变化，随时给予准确、及时的护理，防止并发症发生的同时提高患者康复质量。
参考文献
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