1.张俊方 2.任 洁
成都体育学院附属体育医院 610041
摘要：目的观察PBL教学法的应用对中医骨科护理教学的影响。方法选择2020年8月至2021年2月在四川省某骨科医院就诊的46名实习生作为研究对象。根据护理方法的不同，将护理护士分为对照组（23：传统教学）和实验组（23：PBL教学方法），比较干预对两组不同教学方法的影响。结果实验组护理实习生的理论知识，操作知识，实践绩效和实习动机均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。实验组护士对教学方法的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论中医骨科护理的PBL教学法明显优于护士的传统教学。
关键词：骨科;护理带教;PBL教学法;传统带教方法;
引言：骨科是重要的临床科室。有许多不同的疾病，病人的病情很复杂。大多数患者需要手术，并且预后恢复时间更长。除了及时和常规地治疗该疾病外，有效的护士干预也是必不可少的。疾病恢复立场[1]。 《国家护理职业发展计划（2016-2020年）》指出[1]，应建立“按需和以工作能力为中心的护士培训系统”。教育部明确指出，临床护理能力是学生应掌握的核心能力[2]。临床实践是医学高等教育的重要组成部分，也是母乳喂养学生进入临床职位的桥梁。因此，在护理实习的关键时期，如何更好地培养具有较高临床能力的实习护士，使其跃升为临床护理岗位，护理就显得尤为重要。近年来，已经广泛建立和开发了几种临床能力评估系统和临床评估模型，例如OSCE和Mini-CEX，但是还没有能够很好地与理论和实践相结合并适用于常规教学的特定教学模型，始终显示出常规教学仍然基于理论和操作，这导致“母乳喂养”学生的临床能力没有真正提高。针对这种理论与实践之间的联系，我院骨科教学的主要成员正在改变教学模式。经过长时间的讨论和实践，他们最终确定了具有临床技能评估的教学模型，并将其用于骨科教学。具有临床技能评估的教学模型是OCSE，Mini-CEX和其他评估要素的整合以及可以在其中发展的各种能力。例行的教学计划，并继续检查不足之处，并在教学过程中予以加强，以提高临床能力。现在，该模型已通过实践取得了良好的效果，其叙述如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2020年-2021年在四川省某骨科医院实习的23名护生为对照组，2020年-2021年在四川省某骨科医院实习的23名护生为实验组。纳入标准：(1)自愿参与研究；(2)普通高考入学，全日制专、本科护理专业；(3)完成理论授课，有一定的骨科临床知识基础；(4)实习期为3个月；(5)能够按时参加临床实践培训；排除标准：(1)中途退出实习者；(2)心理障碍者；(3)正在参与其他调查研究者；对照组中男2名，女21名。年龄(19.54±0.62)岁。实验组中男3名，女20名。年龄(20.21±0.75)岁。两组护生的一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2教学方法
1.2.1对照组（传统带教）
选择具有3年骨科教学经验的护理专业护理人员为教学讲师，减去专业护理人员和骨科教学讲师人数，并进行合理分组。护理专业实习生。护理实习生跟随指导老师实施临床护理操作。在教学过程中，教师对我院骨科的病人进行治疗，讲解骨科穴位按摩，中医传统熏蒸，中医传统应用，饮食疗法等技能。中医骨科护理的临床实践，并讲解穴位按摩，中药熏蒸，中药应用等临床操作时的操作，护理专业实习生可以掌握临床操作要点并进行跟进按照教学大纲的要求，在获得患者许可的情况下，作为护理老师在实施教学过程中，由专业的护理从业人员给予临床实践机会的名称。
1.2.2实验组（PBL带教法）
在实施PBL教学方法时，护理人员会根据典型的部门案例组织教学活动。 PBL教学方法的具体步骤如下。
（1）在病房阶段之前：护理人员应参加常规的部门程序，例如晨间移交和常规阶段。中医骨伤科护理专业教师应结合科室病人的病情诊断，切实注重穴位按摩，中药熏蒸药，中药传统应用，饮食疗法，配合等特点。心理护理作为临床教学的目标，并确定每个阶段的目的和任务。在病房阶段的前一天，专业的护士指导员通常还会在第二天讲话以诊断患者的病情，并要求护理专家通过互联网复习中药，并阅读有关“诊断”和“骨科”的专业书籍。如：中医老字号骨科护理知识。
（2）病房回合期间：在骨科中医老师的陪同下，介绍骨科穴位按摩，中医熏蒸，中医应用，饮食疗法等专业实习生的特点，难点和难点常规的心理护理，并与护理专业人士一起练习。学生入院后向患者提供医院诊断和与检查有关的结果。要求专业护士实习生做出明确的诊断，制定护理计划并重复与临床护理方法（中国传统的骨科医学）一致的护理干预步骤，以指导专业的实习护士有效地实施针对患者状况的医疗建议。在教学过程中，教师应示范专科护理操作，并鼓励护士总结中国传统骨科护理的特点和要点。
（3）查房结束后：护理人员应要求国际护理人员尽量减少关键点和教学困难，并结合对患者疾病的诊断，疾病进展以及对患者的干预等方法进行护理。 《中医药应用》，我应该采取特殊的中医骨科护理干预措施吗？”“骨科手术患者如何改善饮食健康状况？”它敦促护理人员照料医生，并通过期刊，网络，专业书籍和期刊总结问题的答案。其他渠道，第二天请实习生交流答案，带领老师总结问题的答案，并检查护理实习生的答案。
1.3观察指标。
1.3.1成绩
包括理论成绩和实际操作成绩，出科前进行考核，使用科室权威专家拟定的试题，满分均为100分，分值越高说明成绩越佳。
1.3.2批判性思维能力。
使用中文版加利福尼亚批判性思维量表，评估护生开放思想、寻找真相、分析能力、系统化能力、求知欲、批判性思维自信心等，共70个条目，满分420分，≥350分提示具有很强正性批判思维能力[3]。
1.3.3满意度。
使用调查问卷方式，评估护生对教学提高自学能力、提高团队合作意识和能力、提高发现和解决问题能力、教学氛围等方面满意情况，满分100分，90～100分为非常满意、70～89分为满意，69分及以下为不满意，满意度=非常满意率+满意率[4]。
1.3.4具体操作如下：
(1）观察比较2组护理专业实习生入科和出科时理论知识、操作知识以及实践操作评分等考试成绩。实习生入科和出科时理论知识、操作知识三项考试内容总分在0～100分，得分越高表示护理专业医学生相关知识与技能掌握程度越高； （2）观察比较2组护理专业实习生实习积极性。中医骨科带教老师结合学生平时表现评估护理专业实习生实习积极性，实习积极性分为积极、较积极和不积极；（3）并随访比较2组护理专业实习生对教学内容满意度。2组护理专业实习生出科时询问其对教学方法的满意度，满意度分为十分满意、基本满意与不满意。若护理专业实习生认为带教紧扣知识点、结合护理专业特点且与临床专业知识紧密结合则表示十分满意。若护理专业实习生认为带教知识较全面，临床专业特点以及临床专业知识未紧密结合则表示基本满意。若护理专业实习生认为带教未紧扣知识点，未结合科室护理专业特点，未结合临床专业知识则表示不满意，满意度=[（十分满意人数+基本满意人数）/总人数]×100%。
1.4统计学处理。
SPSS 21.0软件系统处理相关数据，计量资料以表示，应用t检验；计数资料以率（%）表示，应用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护生出科考试成绩的比较
实验组的理论知识、实践操作成绩高于对照组，两者的优秀率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
.png)
两组护生入组前批判性思维能力评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05),带教后均较之前升高(P<0.05),组间比较实验组更高，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。
.png)
2.4两组护生对两种带教模式的评价情况比较
观察组对带教模式能提高临床思维、沟通技巧及临床综合能力方面的评价均高于对照组(P<0.01),见表4。
.png)
3意义
3.1有助于提高护生的理论操作成绩
观察组的理论得分和手术得分均高于对照组（P <0.01）。基于临床能力评估的教学模型使教学方法充满了鸭子，所有学习和手术都不与患者隔离，并且强调了独立思考，判断和“母乳喂养”学生的实践能力。这种教学方式可以加深学生对护理理论和操作的印象，同时唤起他们的学习热情，并鼓励护理学生学习理论知识。关怀是一项实用且易于管理的工作。因此，在教学过程中，教学老师应特别注意发展“母乳喂养”学生的实际应用技能，以便他们尽快获得临床职位的资格。具有临床能力教学的教学模式强调临床能力的培养。在整个实施过程中，临床资源得到了充分利用，通过现实生活中的案例，让学生的理论知识和操作技能的培训继续得到加强，在护理学生的表现方面得到了更好的发展。
3.2有助于提高护生的学习兴趣
观察组对与临床能力评估有关的教学模型进行了更深入的分析，临床思维，沟通能力和综合临床能力的评估优于对照组（P <0.01）。护士学生面临即将到来的工作岗位，他们在诊所工作的能力与该组护士的整体素质和护理质量有关。因此，临床护理教育应将哺乳期学生临床工作能力的培训放在重要位置[7,8]。传统的教学模式很容易导致理论与实践之间的联系。具有临床能力的教学方法可能适用于这种缺陷。在教学过程中，包括病史，体格检查，护士诊断和健康教育的资料集，以使护理专业的学生能够学习应用它，并继续学习和实践真正的病例和真实的患者，并及时获得反馈。这不仅增强了理论知识和操作技能，而且增强了临床护理专业学生的综合能力。这种教学模式赢得了学生的高度评价，也激发了他们的学习热情，从而提高了教学水平。
3.3能够指导临床护理教学实践
作为护理学生与未来临床实践之间的关键纽带，实践临床活动是培养学生临床护理能力的关键时期。如何建立一种临床护理教学模式，将有助于提高护理专业学生的临床护理能力，探索其关键要素，并指导临床护理教学护理实践，是国内外护理界关注的重点。通过多年的临床教学实践，综合的OCSE，Mini-CEX和其他评估要素已被用于创建符合标准骨科疾病的临床能力的临床试验评估和评估指标，并以此为基础进行教学指导。在整个教学过程中，我们注重临床学生的教学，这意味着诊所也重视对相关教师的临床教学培训。通过不断的实践，不断的总结和改进，该教学模型在临床上更加合适，可以真正帮助培训临床护士学生。同时，临床胜任的教学模式使教学和学习更加集中，教学相辅相成，使理论和实践在整个教学过程中得以延续，指导教学，提高了临床护士的教学实践水平。
4讨论
骨科患者治疗期很长，有些患者接受治疗会引起压力，从而引起身体不适。同时，骨科患者的康复与他们自己的行为有关。因此，保持积极和科学的护理服务非常重要。如今，传统教学方法的弊端更加明显。诊所将实际需求与不断发展的教学模式结合起来越来越重要。在提高“母乳喂养”学生的学术和技术能力的同时，还意味着需要进行分析，判断和思维方面的培训。提供优质和全面护理工作的技能和人才培养[5]。
研究结果表明，实验组的表现，批判性思维能力得分和教学满意度均优于对照组，表明实验教学模型组满足了骨科教学的要求，提高了学生的综合能力。关心。具体因素检查如下：PBL教学方法的核心在于问题领域。教师正在从引导传统教学过程过渡到教学过程，着眼于学生的核心情况，进行针对问题的量身定制的教学活动，这更有利于调动学生的学习兴趣，而不是传统的教学方法。激励“母乳喂养”的学生，在增强对“母乳喂养”学生的问题的认识的同时，在控制基本知识和技能的同时，与信徒合作专注于独立的探索和学习，可以加强培训思维并提高他们的综合阅读能力[6 ]。但是，护理服务的当前工作仍在继续，提高护理人员整体素质的要求也相对较高。临床实践发现，尽管单独教授PBL可以提高教学的总体效果，但在选择训练的实践中却忽略了选择训练，从而削弱了问题。培养提问和解决问题的能力无助于进一步发展批判性思维能力。考虑到上述问题，本文将PBL教学法与循证护理相结合，准备阶段结合骨科的特殊需求，选择典型病例，确定教学主题，让护理学生分组进行案例分析，收集患者医疗数据历史，从而培训护理技能以分析健康病例并引起他们的探索兴趣。在下一个教学任务中，教师将逐步发现基于证据的问题，找到基于证据的证据，并执行临床教学任务，让学生在整个过程中保持谨慎，教师将起到指导和执行的作用。各种任务。在团队中。这项工作发展了与护理学生合作的能力，并利用他们的合作能力。同时，护理专业的学生意识到科学的重要地位和循证证据的合理性，并且他们了解文献检索和筛选以促进未来工作创新并通过这种培训模型的能力，使护理人员意识到学生意识到了解骨科护理的最新发展的重要性，并对科目的发展形成了积极的态度，以便他们能够运用新的精神和学习和临床护理服务的关键概念。此外，以问题为中心和循证的提问为学生创造了一个开放的学习环境，引导其更为广泛且深刻地探究问题，护生对教学更为满意。
综合上述，针对骨科护理带教工作，应用PBL教学法与循证护理相结合方式更利于培养批判性思维，提高其成绩，护生对教学工作更为满意，值得借鉴。
参考文献：
[1]王国毓，程志坚，贺西京.循证医学思维结合PBL教学法在骨科研究生带教中的探讨[J].中国医学教育技术，2019,33(5):614-616,630.
[2]闫鹏，朱野萍，赵辉，等.PBL结合循证医学在骨科教学查房中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019,17(7):3-5.
[3]蒋秋燕，秦燕，陶丽华，等.结合EBM理念的PBL在住院医师规培内科轮转中的应用评价[J].中华医学教育探索杂志，2016,15(3):304-310.
[4]章亚东.基于循证医学的以问题为基础学习教学方法在骨科学专业研究生临床教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2016,36(1):115-117.
[5]黄俊梅.PBL教学法在骨科护理教学查房中的应用[J].普洱学院学报，2018,34(6):127-128.
[6]郑丹，林宁，王晓芬.PCMC结合PBL在骨科护理带教中的应用[J].中国高等医学教育，2018(8):98-99.