金云霞
成都市公共卫生临床医疗中心，四川成都610061）
在每一个产妇临近生产时都会产生紧张的情绪，甚至出现恐惧这一情绪，尤其是对于初产妇来说，产妇分娩时受到疼痛的影响，一般都希望能选择一种不但可以减轻分娩痛苦，又不会对胎儿产生影响的分娩方法，因此大多数产妇均会考虑应用无痛分娩方式。无痛分娩属于“分娩镇痛”中的一种生产方法，但有些产妇也会有顾虑，如担心分娩之后会给自己的身体带来一些后遗症，或者会对新生儿成长发育产生不利影响等。基于此，本文主要分析无痛分娩相关知识，为产妇消除无痛分娩带来的顾虑。
一、无痛分娩概述
无痛分娩就是指在产妇生产过程中应用正确的药物，在不影响到产妇子宫规律性收缩的基础上阻断痛觉神经传递，让产妇实现无痛分娩，不但能减轻产妇分娩时的疼痛程度，还能降低对产妇与胎儿的影响，是目前应用比较广泛的麻醉技术。一般来说，在“分娩镇痛”方式中主要有两种，一种是药物镇痛，另一种是非药物镇痛，药物镇痛比较好理解，只需要根据产妇的实际情况应用相应的镇痛药物进行镇痛即可；非药物镇痛包括呼吸法、精神安慰法、水中分娩法等。在药物镇痛当中，比较有效的镇痛方式为椎管内分娩镇痛方法，要求经验比较丰富的麻醉师进行分娩镇痛，穿刺产妇的腰椎间隙，于产妇的蛛网膜下腔注射少量局麻药物，并在硬膜腔外置入细导管，连接电子镇痛泵，在这一情况下，产妇在生产期间可根据疼痛情况使用相应剂量的麻醉药物，直到分娩结束为止。
在产妇分娩过程中，麻醉药物的使用浓度比较低，相比于剖宫产来说，无痛分娩应用的麻醉药物剂量为1/5，且可根据产妇的实际情况控制麻醉药物的使用，具有较高的安全性，对产妇的运动也不会产生不良影响，产妇可在这一状态下配合医护人员生产。目前无痛分娩方法在医院的应用范围比较广，应用效果也比较理想，在无痛分娩中，使用原则在于不影响产妇的生产过程，同时不会影响到胎儿的身体健康，因此需要严格把控镇痛药物的使用量。由于无痛分娩只能阻断痛觉神经的传递，并不会影响到子宫规律性收缩，只能尽量降低产妇的疼痛程度，以此产妇仍然会有轻微疼痛感，并不能达到真正意义上的“无痛分娩”。
无痛分娩并非在整个分娩过程都无痛，为了保证产妇的安全，一般会在产妇宫口开至2~3cm之后方可开展无痛分娩生产，如果在生产过程中产妇情绪受到较大的影响，如过度紧张、不够自信等，均会进一步增加产妇的疼痛感，此时需要予以产妇非药物镇痛方式，如予以精神安慰、心理辅导等。产妇及其家属都应该要明白，不论是那种方式均不能做到完全无痛，无痛分娩只是通过药物作用让产妇能忍受子宫收缩带来的疼痛或者让分娩产生的疼痛感不明显。如今的无痛分娩已经成为一项比较简单、成熟的技术，因此产妇可以放心选择无痛分娩，减轻分娩带来的痛苦。
二、药物镇痛方法
椎管内麻醉给药：这一药物镇痛方式是在产妇宫口开至3cm时通过椎管内持续滴注微量止痛药物阻断产妇的感觉神经，药物通常选择使用罗哌卡因，最终达到镇痛的效果。椎管内麻醉给药通常是剖宫产给药剂量的5%~10%，属于小剂量给药，不会给产妇与胎儿的健康产生不良影响，能最大限度减轻分娩给产妇带来的疼痛与精神压力，有效提升产妇的生产自信心，减少器械助产机会，也能降低新生儿窒息、新生儿死亡等不良后果的发生率。在椎管内麻醉给药镇痛当中，产妇的意识比较清醒，能直接参与到整个生产过程当中，有研究表明：椎管内麻醉与慢性腰痛、枕位异常、会阴裂伤等均无明显关系。就目前的情况来看，椎管内麻醉给药镇痛方法是应用最广泛、最有效、最安全的方式。但椎管内麻醉给药这一镇痛方式也有禁忌症，如产妇有以下情况的应该要禁止使用：无法配合医护人员分娩的产妇；合并有重症感染的产妇；因肥胖无法标清穿刺点产妇或穿刺点存在感染的产妇；合并有中枢系统疾病产妇；合并有凝血功能障碍产妇；血常规检测异常产妇；合并有脊椎疾病产妇等。
笑气吸入性镇痛：笑气就是指氧气与一氧化二氮的混合气体，是在产妇宫口开至3cm后，在宫缩来临前30秒或宫缩来临后30秒通过吸入方式达到镇痛作用，通常可应用麻醉镇痛气半自动吸气阀门面罩紧贴产妇的口鼻部，吸入流量设置为0~20L/min，产妇跟随医护人员的指示，当面罩紧贴口鼻部之后深呼吸3~5次吸入笑气而后松开面罩。在下一次宫缩来临前再次重复吸入笑气，反复吸入直到宫口全开为止。笑气吸入性镇痛方式不但能够阻滞疼痛感，还能达到镇静作用，能缓解产妇的不良情绪。与椎管内麻醉给药相比，笑气吸入性镇痛的麻醉效果比较弱，而镇静效果却较为良好，对产妇的呼吸道也没有刺激作用，不会抑制产妇的中枢神经，对产妇生命体征没有任何影响，不会损伤产妇的器官功能。笑气吸入性镇痛方法的应用能让产妇保持良好的精神状态，促使产妇积极配合生产，产妇的意识清醒，不会给产妇产程与宫缩产生任何影响。笑气吸入性镇痛方法的禁忌症在于：合并有精神疾病、阻塞性呼吸系统疾病、肺纤维化、肠梗阻、耳鼻喉方面疾病、急性上呼吸道感染等疾病的产妇不宜应用。
三、无痛分娩的优势
无痛分娩药物持续时间长，一般来说，在产妇用药之后10min左右就能有效缓解宫缩带来的疼痛，如果产妇属于首次用药，则药效能至少维持90min左右，能有效保证产妇在分娩过程中感到最低限度的疼痛感。相比于自然分娩来说，无痛分娩具有更高的安全性，且不会给胎儿产生不利影响。
无痛分娩可在产房内完成，无需进入手术室，能有效缓解产妇的不良情绪，如紧张、焦虑等，在产妇分娩期间，医护人员都可观察产妇的实际情况与分娩状态，避免产妇在这一过程中出现意外事件，能有效降低分娩的风险。同时，无痛分娩的麻醉药物使用剂量比较少，不会对产妇产生不利影响，产妇可根据自身疼痛情况合理控制给药剂量，因此比较便捷。
无痛分娩适用人群比较广泛，除了上述禁忌症提到的一些疾病产妇之外，其他的产妇均可应用无痛分娩，产妇可结合自身的实际情况选择是否接受无痛分娩。
结论：
无痛分娩的应用效果比较显著，且安全性比较高，不但能改善产妇分娩时的疼痛状况，还能进一步促进产妇产程进展，能让产妇在生产期间保持良好的情绪，不会对产妇及胎儿产生不良影响。但产妇在应用无痛分娩之前应该要根据产妇的实际情况合理选择，如存在无痛分娩禁忌症则要在医生的建议下合理选择相应的分娩方法，充分了解无痛分娩的优势与劣势，做好充分的心理准备，保证分娩安全性。