周莉 刘艺
重庆大学附属肿瘤医院（重庆市肿瘤研究所）400000
【摘要】神经外科重症疾病会对病人的神经功能造成严重的损伤，从而使病人的身体健康以及心理健康受到不同程度的威胁，最终降低病患的生存质量。有相关研究结果表明，神经外科重症病人机体所消耗的能量会出现一定程度的增加，且持续处于一个高分解以及高能耗的状态。对病人开展早期肠内营养支持，能够使病人机体所需的能量得到及时的供给，从而使病人的机体免疫力得到一定程度的提升，有效降低病人出现感染的概率，基于此，本文主要对神经外科重症病人的早期营养支持研究进展进行综述，希望能够为神经外科重症病人的临床治疗提供帮助。
【关键词】神经外科重症；早期肠内营养支持；研究进展
前言
神经外科重症病人的神经功能将会受到不同程度的损伤，同时，病人的身体健康以及心理健康都会受到严重的影响，有时甚至会大大降低病人的生存质量。在临床对神经外科重症病人开展治疗的过程中，有时会忽视病人的机体营养状态，从而导致病患的恢复以及治疗效果受到不同程度的影响。在后期，病人的意识会出现障碍，继而导致病人难以正常进食，在临床治疗中，应当充分结合神经外科重症病人所患疾病的具体特点来为病人制定相应的营养支持方案，积极为其提供相应的营养支持治疗。通过为病人提供营养支持治疗，除了能够使病人的机体免疫力得到一定程度的提高之外，还可以为病人机体提供进行新陈代谢时所需要的营养物质，从而促进病人的康复，提高病人的康复效果以及康复质量。
1.早期肠内营养的实施
1.1确定早期肠内营养时间
神经外科重症病人在临床中的表现具有不同程度的差异性，所以，当医护人员为其选择营养支持方案时，也应当对其存在的差异引起高度重视，充分结合其差异性来确定营养支持方案[1]。假如神经外科重症病人生命体征稳定性不强，且合并其他消化道疾病，那么就不能对病人进行早期肠内营养治疗，而是应当对其实施全肠外营养支持治疗。假如病人在饮食上无禁忌症，且吞咽功能也无异常，那么就可以对病人实施肠内以及肠外联合的营养支持治疗，除此之外，应当综合考虑病人的实际疾病情况来为病人选择相应的早期肠内营养时间，现阶段，国外以及国内大多数都提倡早期肠内营养[2]，主要是因为病人机体在受伤之后，存在短期内发生肠功能损伤的可能性，所以一般都会提倡使用早期肠内营养干预，以此来促进病人的肠蠕动，并且使病人肠黏膜损伤概率在一定程度上降低。再者，应当使用营养制剂来中和胃酸，通过这样的方式来使黏膜受到的刺激得到有效的缓解。相较于传统的静脉营养支持治疗[3]，对病人实施早期肠内营养更加贴近人类机体的生理需求，同时具有更高的安全性。所以，在对神经外科重症病人进行治疗时，应当对其发病后24小时之内的实际疾病情况进行综合考虑，根据实际情况来对其实施相应的早期肠内营养干预治疗。
1.2早期肠内营养管饲途径
早期肠内营养管饲途径类型具有一定的丰富性，较为常见的类型有鼻胃管管饲、造瘘管管饲以及空肠管管饲等等。应用范围最为广泛的早期肠内营养管饲途径是鼻胃管管饲。
相关的临床研究结果表明，通过鼻肠管来实施早期肠内营养管饲插入度较深，并且在固定时操作较为简易方便，能够在一定程度上防止由于胃排空而导致病人出现各类不良反应[4]。在对昏迷病人实施鼻胃管置管护理过程中，应当将胃管的插入深度控制在十五厘米左右。在进行相关操作时应当注意轻轻托起病人的头部，使病人的下颌靠近下骨柄，通过这样的方式来使病人咽部通道的弧度得到一定的扩张，从而确保胃管能够顺利插入。相关医护人员在操作时，在进行气管切开置管的时候，应当注意对病人的体位进行调整，辅助其呈半卧位。顺着病人的鼻孔将胃管慢慢的插入，此时应当注意的是，必须对插入深度进行严格的控制[5]，确保插入深度在病人咽喉部2厘米至4厘米处。针对一些无法实施胃内喂养的神经外科重症病人，饲养途径主要为鼻肠管鼻饲，这一途径能够有效避免病人出现反流问题以及误吸问题，并且可以在一定程度上降低病人肺部感染的概率。
1.3早期肠内营养剂的种类及其应用
在配置营养剂的时候，所需材料种类较为丰富，一般包括豆浆、蔗糖、牛奶、鸡蛋以及果汁等等，早期肠内营养剂属于高渗液体。对病患实施早期肠内营养剂支持能够使病人机体所需能量得到有效的补充，同时将病人的饮食量逐渐增加，还可以使机体的营养剂吸收效果得到一定程度的保障，有效防止由于营养剂滴入速度过快而造成病人出现不良反应。根据饮食成分要素的差异性，可以将其分为三类，第一，营养剂；第二，要素膳；第三种，完全非要素膳。常见的要素膳有：爱伦多，不用进行消化人体就能够将其吸收。较为常见的营养剂如：百普素，其需要借助少量的消化就能够让人体吸收，而常见的完全非要素膳则包括：能全力以及安素，其需要全部消化才能够让人体吸收。相关研究结果表明，在营养剂中还有一些不可溶性的成分，这些成分容易受到益生菌的分解[6]，从而促进可溶性物质分解，最终帮助人体吸收营养物质，在稳定病人血糖过程中，生长抑素发挥的作用较为显著，其能够使病人的营养指标得到有效的改善。一些重症颅脑损伤病人，由于其蛋白质代谢过快，且丧失大量的氮，所以应当将这类病人的早期肠内营养剂的能量配比加强。相关医护人员在对重症颅脑损伤病人开展早期营养支持治疗时，可以将一些精氨酸、谷氨酰胺以及益生菌跟加入其中，利用这些物质来将病人的机体免疫力提升，从而促进病人的蛋白质合成。
2.小结与展望
有相关临床研究结果表明，神经外科重症病人的死亡率较高，病人的机体免疫功能以及脑组织容易受到不同程度的损伤，对神经外科重症病人实施早期肠内营养支持，除了可以对病人的胃肠道发挥有效的保护作用之外，还能够在一定程度上中和病人的胃酸以及胃蛋白酶，继而使病人发生并发症的概率得到有效地降低。除此之外，还能够使病人机体新陈代谢的速度逐渐恢复至正常状态，在一定程度上缓解病人的临床症状，进一步提升病人机体免疫力。
【参考文献】
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