赵娟
内蒙古自治区中医医院 内蒙古呼和浩特市 010010
【摘要】重症患者病情危重，稍有不慎就有可能导致患者病情加重、甚至死亡，对护理工作要求很高。在重症患者护理中应用超声技术可以更好地监控患者病情变化，改善护理质量，提高患者的满意度，促进重症患者转归。本文对近三年来重症护理中超声技术的应用研究成果进行了回顾，并做出了综述。
【关键词】重症护理；超声技术；穿刺；应用
0.引言
重症患者病情危重，甚至有许多昏迷、无法正常交流的患者，这进一步增加病情监测的难度，也给护理人员带来了一系列挑战。如果可以实时掌握重症患者的病情，可以帮助护理人员解决重症护理中的难题。超声技术目前被广泛地应用于疾病诊疗中，具有动态、可视化的特点，将其应用于重症患者的护理中，可以帮助护理人员获得肉眼无法观察的护理指标， 针对性地对患者实施护理，提高重症患者护理质量。本文对超声技术在重症护理领域中的应用进行了回顾。
1.超声在重症呼吸系统疾病评估中的应用
慢阻肺、呼吸衰竭是重症医学科常见疾病，这类疾病患者几乎都有呼吸困难症状，这一症状也与患者预后密切相关。对于有严重呼吸困难症状的患者，需要护理人员尽快对患者进行护理评估，确定引发呼吸困难症状的原因，便于采取针对性的治疗与护理措施，降低病死率。陈卫挺等人对重症呼吸衰竭患者肺实变评估中运用了床旁肺部超声检查，以胸部CT检查结果为标准，计算了肺部超声评估的准确性、灵敏度，研究发现床旁肺部超声评估重症呼吸衰竭患者肺实变准确性与灵敏度分别为96.2%、95%，这为重症呼吸衰竭患者的治疗提供了有力的依据[1]。
容量复苏是休克复苏的基本方法，是治疗重症患者的重要治疗手段，实施容量复苏就需要医护人员了解患者容量变化情况，需要护理人员对患者进行容量评估。在呼吸周期中，肺容量随着肺内气体量变化而变化，在肺气肿、慢阻肺等呼吸系统疾病中，肺容量会降低，且降低程度与病情严重程度呈正相关。在刘利的研究中，对重症患者实施肺部超声监测肺容量，患者呼吸机使用时间与ICU停留时间更短[2]。重症监护室护士将肺部超声应用于床旁呼吸监测工具对护理工作具有导向性作用，可以减轻患者的痛苦。
2.超声引导下血管穿刺技术的应用
重症患者大多需要持续监测血压，动态监测可以更及时反馈患者血液变化，为治疗提供重要的依据。动态血压监测大多需要通过桡动脉或尺动脉穿刺实现，但解剖异常、动脉痉挛等均容易造成穿刺失败。因此，发达国家建议将超声技术应用于血管穿刺中，借助可视化技术提升护理人员桡动脉、尺动脉穿刺与置管成功率。付茂亮等人的研究显示，将超声技术应用于桡动脉穿刺中可以精确定位穿刺部位，可以明显降低穿刺并发症发生率，超声组并发症发生率为6.00，明显低于非超声组的38%[3]。
中心静脉置管技术是急救复苏、危重患者不可缺少的治疗方法，适合长期输液治疗、外周静脉穿刺困难、血液透析、危重症患者抢救，包括颈内静脉穿刺置管术、锁骨下静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术。中心静脉穿刺置管术穿刺失败、反复穿刺很容易损伤颈动脉、甚至会影响气管。在夏嘉鼎等人的研究中，对68例重症监护室低血容量性休克的患者采用床旁超声引导中心静脉置管法与Seldinger穿刺置管技术，发现超声置管组置管时间为（7.2±1.8）min，一次穿刺成功率为94.3%，明显优于Seldinger穿刺置管技术组的（10.6±2.1）min、51.5%。
从这项研究中可以看出将超声应用于中心静脉穿刺置管中可以提高一次穿刺成功率，降低护理人员置管难度。
外周静脉置管术是重症患者的绿色通道，感染风险低于中心静脉置管术，主要穿刺部位为贵要静脉、肘正中静脉等，不会影患者的正常活动，因此在ICU中使用率高于中心静脉置管。但若护理人员穿刺失败、操作不当也会引起动脉穿孔、心律失常等并发症。对于静脉穿刺困难的重症患者，使用床旁超声引导外周静脉穿刺技术首次穿刺成功率明显高于忙穿组，患者穿刺疼痛也更轻。
3.超声在压疮评估及护理中的应用
重症患者病情危重，需要长时间卧床，皮肤长时间受压很容易发生压疮。许多患者压疮肉眼可见，护理人员仅需肉眼借助专业评估表格对压疮程度进行评估，并采取针对性的措施保护皮肤。然而，部分压疮起源于深部组织，例如骨表面，后逐渐发展为皮肤压疮，如果护理人员可以及时观察深部组织的变化，就可以有效防止压疮产生、遏制压疮前期发展为肉眼可见的压疮，也可以很大程度上减轻患者的痛苦。对于重症监护室可以的压力性损伤患者实施超声检查，便于护理人员根据超声图像辨别压力性损伤程度，提高压疮分期诊断效果。超声图像可分为不均匀低回声区、筋膜不连续、血流分级、低回声灶、层次不清，其中不均匀低回声区辨识率可达87.50%，对分期不明压疮及深部组织损伤诊断准确率为100%[6]。
4.超声引导下置入空肠营养管技术的应用
重症患者在进入重症监护室24小时至48小时之间在无禁忌症的情况下应该尽快进行营养支持治疗，保证必须的营养物质摄入，从而减少营养不良、免疫力下降等情况的发生，为重症患者恢复提供良好的条件。经鼻置入空肠营养管比较适合胃排空障碍的重症患者，改善患者营养状况，护理人员也可以借助床旁超声动态观察空肠营养管的位置，防止管路避免误入气道或者盘在口腔内，提高一次置管成功率，避免反复穿刺置管给患者的带来的痛苦。韩洋、刘加菊的研究显示，急性重症胰腺炎患者采用超声辅助法置入空肠营养管一次成功率为100.00%，操作时间不超过15分钟，可见超声引导下置入空肠营养管技术可以提高一次置管成功率[7]。在患者留置营养管期间，超声检查还可以清楚地显示患者管路情况，可以有效防止管路脱落。
5.结语
重症患者大多需要留置引流管等导管，需要进行穿刺，传统盲置法会增加患者的痛苦，而将超声技术应用于血管穿刺、下置入空肠营养管中可以提高一次穿刺成功率，将其应用于肺容量、压疮等护理评估中可以准确诊断疾病，为后续的治疗与护理提供有力的依据。随着现代护理学的发展以及超声技术的发展，相信超声会在重症护理领域得到更广泛的应用，这对提升护理质量、现代护理学的发展有着重要的意义。
【参考文献】
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[3]付茂亮, 张娜娜, 贺聪,等. 超声评估引导在降低桡动脉穿刺并发症中的应用[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2020, 08(03):244-246.
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[7]韩洋, 刘加菊. 超声辅助法置入经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎中的应用与护理研究[J]. 影像研究与医学应用, 2019, 003(015):251-252.