王天蔚 刘红 曹云
广西中医药大学，广西南宁，530200）
摘要：社会办医已逐渐成为我国医疗卫生体系中的重要组成部分。当前社会资本办医研政策究较为粗浅，研究对象、研究方法及理论视角单一，研究成果缺乏创新性，尚需扩大研究领域和范围，推动社会办医领域走向深入。
关键词：社会办医；政策；综述
当前，我国既有医疗服务体逐渐转变为分权化和开放化[1]。根据我国卫生统计年鉴释义，社会办医指由有社会团体、企业以及公民等共同参与，被认定为是非国有资产所建设的一类医疗机构，其特点表现为经营方式更为灵活，投资方式更为多样[2]。《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》明确鼓励社会办医 [3]，有效活化医疗服务市场，深度挖掘相关消费的潜力[4]，形成国家资本与民营资本相辅相成的新型资本体系与格局 [5]。有效推动社会办医高质量发展，既要政府部门提供更多政策支持，又要强化办医主体自身制度建设，在不断满足人民健康领域需求的基础上，推动社会办医稳步发展。
1.国家层面
近代西方传教士创办了许多了教会医院，客观上促进了中国近代医疗体制的建立[6]。新中国成立前30年，中国基本医疗普及率在全球范围内名列前茅[7]，社会资本办医疗机构在其中发挥的作用毋庸置疑。如今经济持续攀升，公共卫生领域却未能应势而上。自2009年中国拉开新医疗改革的大幕，诸多医疗新政为研究带来突破口。
我国社会办医政策发展经历了一系列演变后已逐步趋于完善。在巩固和加强前期工作基础上，又推出一批鼓励支持政策，以弥补公立医疗服务不足，除基本的医疗服务外，还可以更为多样化医疗服务，满足不同需求[8]。
目前较多学者基于公共政策理论视角，围绕社会办医的政策发展做出了研究。有学者以时间为主线，分析社会办医政策演变过程：1978年至1989年为初级发展阶段，1990年至2008年进入发展阶段，2009年至今为战略扶持阶段。新医改对社会办医政策给予一定重视，但从其实施状况来看还相对较差。其中既有观念意识层面障碍，又有政策设计层面、政策执行层面障碍，政策执行、监管工作作用不强是影响社会办医发展的关键性因素[9-11]。要明确其在我国整体医疗服务体系中所占的重要地位，更要根据各地实际情况，选择不同社会办医模式。对于存在的过度竞争现象，应做好社会资本监管工作，确立好社会资本的准入条件，保障社会资本投入的有序性。而对于监管困难的问题，则可借助第三方监管机构，实现对社会办医的信息化监管。也有认为在环境型政策过多，而供给、需求类的政策内容较少，后期发展应注重各类政策的均衡使用[12-13]。尚有学者指出，区域卫生规划和医疗机构设置规划成为制约瓶颈，取消规划设置很有必要[14]。
其次，亦有学者基于法学理论视角提出：社会办医缺乏应有的法律支持，致使其整体发展还处于滞后状态 [15]，目前需对法律法规进行逐步完善[16]，构建多元化的医疗监督体系。《基本医疗卫生与健康促进法》是实现健康中国目标的重要根基和保障[17]。
2.地方层面
我国各地发展情况存在差异，各地研究结论也存在不同答案。以下选取各地区中较有代表性的省市进行归纳梳理。
2.1东部地区
东部地区的社会办医事业始终走在全国前列。以浙江省为例，
推出多种鼓励政策，放宽准入条件，社会办医得以快速发展。
2014 -2015 年是浙江社会办医发展的重要时间点，大量鼓励政策得以落实，民营医院的众多发展指标均超出公立医院，基本能够满足平均办医水平。浙江社会办医正在经历从量变到质变的转型[18]。
山东社会办医要定位为特色服务，但数量建设于内涵建设部不匹配，监管模式较为滞后，可通过规范整改政策制度的打破体制上的歧视，通过大数据信息平台引入形成切实可行的长效监管机制[19-20]。
北京社会办医走在国家先列,但也面临政策尚未细化、监管尚未到位及民营医院吸引力低等问题[21]。
2.2中西部地区
中西部地区社会办医事业尚存在差距。公共政策理论视角下，湖北社会办医无论是从政策的制定还是在政策的执行方面均存在一定的问题。建议湖北省能够合理优化政策内容，有效推动民营医院的有序发展。此外，还应帮助民营医院找准自身的市场定位，促进公立医院与民营医院的交流与合作，为其营造良好的社会发展环境[22]。
内蒙古地区，针对社会卫生及健康方面的投入明显偏小，与我国平均水平相比落后了近10%左右。建议政府方面能够尽量放宽社会资本的准入条件，鼓励社会资本参与社会办医，加强区域内的总体社会办医水平[23]。
3.小结
综合国内研宄成果来看，全国社会办医发展迅速。现有社会办医研究多基于公共政策、经济学等视角，研究方法较为局限。大量文献研究以 2009 年为时间节点，研究对象多为在政策文本，时间跨度相对较短。应结合本国国情与特色，拓宽研究视野，创新研究方法，稳步推进社会办医事业发展。
参考文献：
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[15]刘少华.渐进决策模型视角下的我国社会办医政策 [J]. 法制与社会，2018（31）：139-140.
*基金项目：广西教育厅中青年教师专项（2017KY0291）；广西中医基础研究重点实验室项目（K201137904）；广西研究生教育创新计划资助项目（YCSY2020088）。
一作简介：王天蔚（1991年1月），女，汉族，浙江省宁波市。广西中医药大学2018级医学社会学硕士研究生，研究方向：卫生事业管理。