孙莹
昆山市康复医院 江苏 苏州215300
脑卒中患者恢复期的肢体活动功能受到严重的制约，其中作业康复治疗对于患者的活动功能康复意义重大[1-2]，目前，脑卒中的常规作业康复治疗内容主要是基础性的和工具性的日常生活活动能力训练[3]，在生产性活动和休闲性活动的康复内容较少，同时患者伤病后对这两方面活动功能依然有不可忽视的康复需求[4]。
1.1加拿大作业表现量表是脑卒中作业康复发展的新动向
加拿大作业表现量表（Canada Occupational Performance Measures，COPM）[5]是由加拿大作业治疗协会创立的一种新型日常生活活动评估方法，该量表是作业活动执行对象(患者)对自身活动功能的主观认识的评估方法。COPM理论认为患者的活动功能受到“人·环境·活动”的三方面影响，作业治疗师需要对这种互动关系进行评估[6-7]，不仅包括患者自己思考想要做什么、阻碍自己作业表现的原因是什么、对自身表现（发挥能力）和对自身表现的满意程度的主观认识。目前国内外在骨关节损伤、中枢性疾患（脑卒中、脊髓损伤、脑瘫）,以及癌症等的疾病康复中具有使用COPM的介绍与研究方法 [8-13]。
1.2 COPM评估内容的范畴
COPM在欧美国家已经成熟应用于残疾人和数十种疾病术后患者，主要对患者在自我照顾、生活自理、家务、工作、娱乐和人际交往等方面的存在功能障碍进行治疗[14-15]，目的是提高患者的生活自理能力和活动能力。COPM评价治疗体系包括自理（个人自理、功能性行走、社区生活）、职业（工作、家务、学习新的技术）和娱乐（安静娱乐、活动性娱乐和人际交流），目前COPM在国内康复医学中的应用尚属起步阶段[16]。目前国内的作业康复(康复治疗的下属学科)内容是狭义的“作业活动”，主要包括患者在医疗机构进行的日常生活活动康复，如练习进食、修饰、穿衣、如厕、转移、上下楼梯、步行等活动；COPM的治疗理念是广义的“作业活动”，不仅包括狭义的“作业活动”内容，还包括诸如打电话、购物、社区生活、工作、家务劳动、阅读、游戏、旅游、交流等[17]。
1.3 COPM在脑卒中康复中的应用
孙秀丽等人应用基于作业分析任务导向性训练，对脑卒中患者上肢功能的疗效进行临床观察，结果显示观察组患者的上肢运动功能具有明显的改善[18]。王赛华等人在偏瘫患者作业活动康复中的应用加拿大作业表现量表，指导观察组患者患者的作业康复方法，不仅明显满足患者的作业活动功能康复需求，同时患者的自我满意程度得到了明显的提升[19]。杨玉凤等人在分级运动想象疗法联合常规作业治疗对偏瘫患者生存质量的影响的研究中应用COPM 作为评价指标予以应用[20]。2018年徐朦婷等人对加拿大作业表现量表在康复作业治疗中进行了应用总结[21] 。
黄露漫等人应用COPM作为活动分析法的主要手段，在脑卒中患者上肢功能康复中予以有效应用，获得了良好的临床疗效[22]。田冲等人将加拿大作业表现量表在脑卒中患者家庭康复计划予以应用，明确脑卒中患者家庭康复中的作业活动需求和目标[23]。周海云等人在作业疗法结合道家认知疗法治疗脑卒中偏瘫恢复期患者情绪障碍的临床研究应用COPM作为患者疗效的评价指标[24]。屈云在国内较早报道了，COPM可作为脑卒中康复作业治疗的方法之一[25]。
1.3 在脑卒中康复阶段应用COPM的价值
为了全面评定和治疗脑卒中患者功能康复期间的自理、职业和娱乐方面的活动功能，本项目使用COPM指导作业活动国内康复[26-27] ，康复医护人员通过COPM评估结果可以详细的、全面的了解脑卒中患者康复期间的活动功能障碍分布[13]，以及阻碍患者活动的原因[28-29]。在脑卒中患者康复期间实施COPM指导下的作业活动康复，不仅注重患者对自身活动功能障碍的认识，而且体现了以人为本的治疗思想[30]。同时，近年来研究报告认为COPM在帮助患者认识自身作业活动问题、改善患者日常活动能力具有积极的作用，英文版和中文繁体版的COPM的效度和信度均获得良好的验证。在脑卒中患者的功能康复中，实施COPM指导下的作业活动康复，通过功能补偿、代偿或环境改造，让患者以最快的速度回归家庭和工作岗位具有重要价值对患者日常生活活动能力恢复、重返家庭和社会具有重要意义。
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基金项目：昆山市科技局项目（KS18099）