张雪玲 丁岩 鲍忠宇
哈尔滨市第五医院，黑龙江 哈尔滨 150040
【摘要】近年来，随着临床康复医学的不断发展，人们普遍认为应尽快进行周围神经损伤综合康复的时机，要注意患者的整体疗效和功能恢复。在本文中，于2019年1月至2020年12月入院，并采用了全面的康复疗法，例如微解剖学，神经减压，术后点电刺激和高压氧治疗，并选择了周围神经损伤的患者。随访3至15个月，取得良好效果。
【关键词】周围神经损伤；综合康复；治疗
引言
近年来，随着临床康复医学的飞速发展，临床上认为周围神经损伤的患者应及早进行治疗，以期对患者的整体康复效果和功能恢复产生一定的影响。本文总结了最近的临床数据，并认为治疗四肢周围神经损伤的原则是尽快恢复神经的解剖连续性。对于完全或部分神经破裂，使用显微镜区分远端和近端神经束的相应束组，并使用非创伤性尼龙线间歇性缝合神经外膜，正确地匹配神经束。将感觉纤维和运动纤维尽可能准确地对准神经的两端。本文介绍了一种针对周围神经损伤的综合康复治疗方法。
1临床资料
1.1一般资料
选择2019年1月至2020年12月收治于我院的20例四肢周围神经损伤患者，均为男性，年龄19?54岁。割伤4例，牵引伤6例，碰撞伤6例，交通事故3例，医源性伤1例。腋神经损伤2例，尺桡神经损伤10例，腓总神经损伤8例。完全性神经断裂6例，神经传导功能障碍2例，神经挫伤12例。有6处骨折和1例肩关节脱位。手术治疗14例。给予空白对照。
1.2综合康复治疗方法
运动疗法。如果肌电图显示神经无动作电位且临床肌力为0，则应活动剩余的完整肢体以增强身体强度，并避免加重周围神经的损伤。当感觉神经未恢复时，小心避免灼伤皮肤，并指示患者每天进行数百次冲动传递和被动运动。肌电图检查显示神经部分再生，或者肌肉力量的临床测试为1或2级。除继续进行上述治疗和锻炼外，每天在不引起关节活动的情况下做患肢等长收缩，如果条件允许，进行肌力训练或抗阻训练。最好在温水浴中进行，但要进行独立而简单的肌肉收缩建议避免使肌力3级以下的肌肉疲劳。每天增加EMG生物反馈疗法或EMG生物反馈电刺激疗法。
物理治疗。每天应用低频脉冲电疗来刺激神经支配的肌肉运动点，每日两次，每次30分钟。由于失神经后第一个月的肌肉萎缩最快，因此可以在诊断后尽快预防肌肉失水、电解质和酶系统等代谢紊乱，抑制肌纤维化，并防止硬化和挛缩，应开始治疗。接下来的几个月应继续治疗神经，以促进神经再生和细胞传导功能的恢复。每天两次中频电疗，每次20分钟。中频电流具有减轻疤痕和松弛粘连的作用。中频电刺激可以加宽细胞和组织之间的间隙，从而使形成连接的结缔组织纤维和肌肉、神经纤维等活动再分离。中频电还刺激肌肉运动，引起正常的骨骼和神经支配的肌肉收缩，改善肌肉组织营养，增强肌肉，防止肌肉萎缩和维持平滑肌张力，改善平滑肌收缩并调节自主神经功能。神经肌肉电促进剂的应用降低了原始的兴奋性，使未达兴奋阈不能进行兴奋性活动的神经肌肉纤维，可以用于兴奋性活动。
在神经损伤康复中的应用。防止由于周围神经损伤而导致手变形。正中神经损伤会导致对指功能障碍，食指和中指的屈曲较弱以及猿手畸形，从而导致旋转、侧捏灵活度和握力降低。患者可以佩戴动态正中神经矫正器，以防止出现猿手。
当尺神经受损时，会呈现出爪形手的外观，从而无法牢固地握住东西。神经损伤导致腕部和手指伸肌麻痹会导致手抓握的正常协调性丧失。制作支具时，将拇指保持在相对的位置以确保关节的灵活性。为了获得最佳效果，腕关节应该可以自由移动。尺神经损伤的动态支具替代了由于尺神经损伤，导致的肌肉失衡和掌指而失去功能，第3和第4蚓状肌肉以及掌/背部肌肉失用，可以预防肌肉萎缩。
1.3随访结果
术后3到15个月的随访发现，神经损伤感觉和运动功能较早恢复，综合治疗2周，肩外展，手腕伸展和拇指伸展在3周后部分功能得以恢复。数月后手指伸展功能恢复；腓总神经损伤后的恢复缓慢，神经完全破裂。踝关节背屈，外翻和脚趾伸展功能在术后12个月恢复，并且在术后15个月完全恢复正常。综合治疗后3个月，神经功能障碍、神经挫伤和神经断裂开始恢复，并在6个月后恢复到完全正常。
2讨论
随着临床康复医学的最新发展，人们普遍认为应尽早对周围神经损伤进行全面康复，并应注意患者的整体疗效和功能恢复。总结最近的临床数据，可以认为四肢周围神经损伤的治疗原则是尽快恢复神经的解剖连续性。对于完全或部分神经断裂，使用显微镜区分远端和近端神经束的相应束组，并使用非创伤性尼龙线间歇性缝合神经外膜，正确地匹配神经束。将感觉纤维和运动纤维尽可能准确地对准神经的两端。
由于所有周围神经干都是混合神经，因此周围神经干不断散布并在神经束中交换，并且神经束的性质，数量，大小和位置也不断变化。修复神经时，感觉纤维和运动纤维需要精确对齐，并且每根都生长到相应的远端以发挥功能。由神经牵拉，撞击和压迫引起的神经挫伤，并且在进行开放式手术以治疗骨折、切开切口并减压时，局部区域容易水肿、充血和上皮增厚，形成瘢痕附着在神经周围的组织上。同时，被减压的神经通过良好的血液循环移动到组织床，改善了神经的内部和外部环境。在受损神经的相应神经支配区域，局部电针治疗具有一定的镇痛作用，可以显著改善周围神经损伤的功能并显著增强周围神经损伤的效果。实验研究表明，电针可以进一步促进受损神经的早期恢复，并显著改善肌肉萎缩的程度。这有助于改善受损神经局部组织中的缺氧并促进神经再生。修复骨折部位的神经鞘骨折或受损的神经会尽快生长和修复，从而促进功能的恢复。石膏处于神经松弛位置以保护和制动，受损的神经处于松弛状态，有助于生长和愈合。同时，减少了局部活动引起的出血并减少了压力损害。
因此，对周围神经损伤的综合治疗可以在神经损伤的不同治疗和恢复阶段实现多个目标，多个水平以及互补的益处。这对于受损神经功能的早期康复和功能恢复是有益的。
参考文献
[1]祝利民，毛竹君，姚琼，等.温经祛瘀蠲痹方联合甲钴胺对化学治疗药物导致的周围神经病变的疗效观察[J].上海交通大学学报(医学版)，2019，39(7):778-782.
[2]刘占兵.补阳还五汤加减联合硫辛酸治疗65例糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2020，18(22):132-133.
[3]陈玄，叶笑然，黄晓卿.电针对大鼠失神经支配骨骼肌萎缩及IGF-1/PI3K/AKT表达的影响[J].中国针灸，2020，38(12):62-68.
[4]霍妍，李宁.高压氧对重型颅脑损伤的保护作用及机制研究进展[J].重庆医学，2020，34(5):657-659.