王莲萍 仲惠琴 徐丹花 陈丽芳
复旦大学附属中山医院青浦分院（上海 201700）
产后疲乏是产妇最常见的症状之一，1989年北美护士协会将产后疲乏定义为一种强烈的、持续的疲惫感，并伴随着个体的体力和脑力降至正常水平以下[1]。40-60％的产妇正在经历疲乏症状[2-3]。产后疲乏的存在会使产妇产生焦虑、抑郁[4]，影响母乳产量，减少母乳喂养的意图和功效[5-6]，导致伴侣之间冲突的增加，对产妇身心健康、家庭关系和家庭功能造成严重影响[7]。尽早对产后疲乏进行管理，提高产妇生活质量是产科护理工作的重要课题。目前，国外学者已对产后疲乏管理的研究尚处于起步阶段，因此，本文对国内外产后疲乏的干预研究进行回顾与分析，同时为国内进一步管理产后疲乏提出建议。
1 产后疲乏的相关因素
产后疲乏和诸多因素存在相关性。MacArthur[8]等报道，初产妇是造成产后疲乏的因素之一。此外，母亲因素包括母亲年龄、教育程度，分娩因素包括分娩方式、分娩疼痛、产后出血均是造成产后疲乏的影响因素[3.5.9]。Kurth[4]等在对婴儿啼哭和产妇产后疲乏之间的相互联系进行系统回顾时，显示产后前三个月婴儿啼哭的次数与母亲的疲乏呈正相关，持续的哭泣会减少积极和有益的亲子互动，而在试图理解和安慰哭泣婴儿中的失败又会引发沮丧感。在产后疲乏相关因素的其他研究中，Giallo[10]等的调查研究中指出对健康和自我护理行为的参与有限，对正常睡眠和活动的不切实际的期望，以及对更多社会支持的感知需求是疲乏的最大预测因素；并提出在育儿早期提高对睡眠和活动的现实期望的认知策略，可能是产后疲乏的重要干预措施。
2 产后疲乏的干预研究
在对产后疲乏的相关因素进行研究后，学者们开始探索产后疲乏的干预措施，以期降低产妇产后疲乏的程度，提高产妇生活质量。
2.1 单种措施管理产后疲乏
2.1.1 运动锻炼在管理产后疲乏中的应用。Ashrafinia[11]等在产后妇女中应用一套适合家庭锻炼的普拉提以评估其对母亲的 影响，在每周进行五次、每次30分钟、连续八周的普拉提练习后，干预组产妇的产后疲乏显著低于对照组。韦欣[12]从孕13周开始指导孕产妇进行瑜伽训练直至产后6个月，发现观察组产后第2天和产后6个月疲乏评分低于对照组，瑜伽训练释放和缓解产后女性精神上的紧张和压力，降低负性情绪，同时提高人体免疫力，使产后女性身心保持稳定的状态。产后锻炼通过提高母亲的积极性和自信心，增强了育儿实践，并帮助母亲更有效地发挥她们的母亲作用。
2.1.2 物理治疗在管理产后疲乏中的应用。Hsieh[13]等在对358名20-43岁的台湾阴道分娩产妇中使用温水淋浴，在与没有淋浴的产妇相比，温水淋浴的产妇的产后疲劳有所改善。Moradi[14]等对自然分娩后初产妇的头24小时内，每4小时一次、每次持续时间为20分钟、总共6次的缓慢背部按摩，按摩后，干预组产妇的产后疲乏显著低于对照组。
2.1.3 中药在管理产后疲乏中的应用。范丽霞[15]在产妇产后给予中药足浴，在连续施护4-5天后，观察组产妇在出院当天的疲乏程度轻于对照组，提示中药足浴在缓解产后疲乏中的作用。
2.2 综合措施管理产后疲乏
2.2.1自我护理干预在产后疲乏中的应用。Troy和Dalagas-Pelish[16]进行一项自我护理干预在应对产后疲乏有效性的随机对照 研究，旨在减少68名初产母亲的产后疲乏。在4周的干预期内，母亲们被鼓励尝试应用《疲劳管理指南》中的一些技术，比如婴儿睡觉时打盹，寻求帮助，试着安排好一天的作息，并在她们感到疲倦时安排休息时间。研究结果显示，自我指导干预与产后4周早晨疲劳减少相关。然而，与对照组相比，干预并没有显著减少产后2-6周的疲劳，调查结果阴性可能是由于干预措施的实施是依赖母亲自我导向的，没有任何专业的支持。
2.2.2 专业电话支持在产后疲乏中的应用。Thome和Alder[17]在对78名有哭闹、喂养和睡眠问题婴儿(0-6个月)的母亲中开展降低疲乏的研究，该研究的干预措施为一名健康专家(例如护士)应用电话干预的方式应对疲乏，并评价其效果。电话干预措施包括提供有关疲劳、产妇健康问题和婴儿行为问题的信息和建议。参与为期2个月的干预后，与干预前相比，产后疲乏显著减少；而对照组随着时间的推移疲乏症状增加。这些结果表明，健康专家提供的干预可能比自我指导的干预更有效。
2.2.3完全觉醒育儿在产后疲乏中的发展。Giallo等人开发了一种针对出生后第一年父母的心理教育干预措施—完全觉醒育儿（ Wide Awake Parenting，WAP）[18]。WAP是基于与疲劳相关的因素和应对疲劳策略的证据研究形成的，这些因素包括社交支持不足、饮食不良、睡眠质量差以及无效的应对方式，包括自责和行为脱离[19]。同时干预的理论基础和实际应用基于行为导向理论，如健康信念模型、理性行为和计划行为理论、社会认知理论、自我调节和目标导向行为理论。该计划旨在提供灵活的服务，包括只提供书面信息，或者在提供书面信息的基础上由卫生专业人员提供面对面的支持或电话支持。一项评估WAP内容的初步研究是Giallo[18]等人对49名幼儿年龄在0-4岁的家长参加进行睡眠和解决问题的住宿计划中进行的。该计划以简短的 90分钟研讨会的形式开展的，提供关于疲乏的心理教育以及疲乏对养育和健康的潜在影响。并提供充电和节能的实用策略；这些包括为自己抽出时间，优先排序，解决问题，获得支持，进行有益思考，适当的饮食和锻炼以及睡眠。该计划被发现对加强父母的自我效能，促进参与自我照顾行为的意图，对自我护理重要性的认识以及管理疲乏带来的好处有短期影响。除短期影响外，该方案还被认为是可以接受的，并且与父母的需求相关。在确定WAP干预的有效性后，Giallo和Dunning[20.21]等人又在此基础上，将WAP内容制作干预手册，开展健康专家电话随访结合书面指导的方式管理产后疲乏，此次参与者是0-7个月婴儿的母亲，并进行严格的随机对照试验。在进行为期4周的干预后，干预组在干预结束后6周的产后疲乏症状少于对照组的母亲，且对自己的健康和自我护理行为都有更积极的态度。
3 我国开展产后疲乏干预研究的思考
产后疲乏在产后女性中的发生率较高，持续时间长，对母婴近期及长期的影响多，对分娩后的产妇及时提供产后疲乏的干预是降低产后疲乏发生率、保障母婴健康的关键。而在我国产后疲乏在产科护理领域仍是一个崭新的概念，对产后疲乏的相关研究甚少，可借鉴国外在管理产后疲乏中的研究方法，探讨运用到国内的具体实施步骤，构建适合我国文化背景的产后疲乏管理流程，以降低或缓解产后疲乏的发生。
参考文献
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基金项目：上海市青浦区科委课题（QKY2019-19）、上海市青浦区卫健委医苑新星项目（WY2019-13）