牛昕
四川省广元市第二人民医院628000
开放性骨折感染是外科疾病中常见的一种病症与疑难症，如果发生感染后没有得到及时处理和有效的控制，则会出现不良的预后情况，病程延长、医疗费用提高，对患者和家庭极为不利的。对患者而言不仅仅是强烈的疼痛还可能严重影响到之后的运动能力，对日后的生活带来极大的不便。
骨折是指骨质结构的完整性被破坏，可以是局部破坏亦可以是全部破坏。发生骨折常见于小孩以及年纪较大的老人。骨折患者多是某一处的骨折，多处骨折的情况相对较少。只要及时、正确的处理骨折，多数患者可以恢复原样，不损害肢体功能，但是部分损伤严重的患者可能在治愈后留下不同程度的后遗症。
骨盆骨折大多情况都是人体受到强大的外力直接所致，如交通事故、地震、房屋塌方、枪弹、弹片火器、爆炸等所致；还有极少一部分是由于肌肉强力收缩导致肌肉附着点撕脱骨折，由于肌肉强力收缩导致的骨折主要有髂前上下棘撕脱、坐骨结节撕脱骨折等。直接强大外力作用方向不同造成的骨折类型亦不相同。骨盆骨折并不多见，占所有骨折的l%～3%，常见于30岁左右的青壮年和60岁以上老年人。
出现骨折的原因。（1）直接暴力所致，巨大外力可直接作用于身体的某一处造成该部位骨质的断裂，这种损伤常伴于周围组织损伤。疼痛剧烈。（2）间接暴力所致，间接暴力就是力作用于某一处通过横向、纵向力传导、杠杆作用等使远处发生骨折，比如从高处跳落，足部着地，身体前屈可造成腰椎、脊椎部位的骨折。（3）积累性劳损。长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。
出现骨折后有什么感觉。最明显也是最常见的感觉就是疼痛，这是因为一旦发生骨折，骨质断端就会刺激骨膜，骨膜上分布着大量的神经系统非常的敏感，当在骨质稳定的情况下，疼痛往往不剧烈。一旦刺破骨膜就会出现剧烈的疼痛，使人难以忍受。或者断端刺激周围组织，也会导致疼痛。这就是为什么有些人骨折后没有剧烈的痛感，而有的人疼痛无比；第二个症状就是肿胀，骨折之后可造成局部出血，甚至影响血流，这时患者会感觉到肢体有肿胀感；感觉麻木、酸痛以及感觉减退等一些神经症状。因为骨折以后会造成神经的损伤，进而出现上述症状。
骨折后感染的预防
1、骨折创面的处理。在开放性骨折创伤后各类组织中以创面坏死组织中存在的细菌最多，其伤口污染细菌来源于患者自身所携带细菌和环境中的细菌，一般来讲，骨折后创面上存在1～7种不同类型的细菌。研究发现，对伤口进行清除其清除细菌的效果远不及清创时清处污染组织所起到的效果。
临床上常使用清洗+切除并用的原则，使用双氧水、碘伏等反复冲洗之后再进行污染物质的切除，这样可以明显降低感染事件的发生，但是需要注意，要想取得良好的效果，清洗力度一定要把控。
2、骨折固定物的选择。临床上对开放性骨折的固定一直存在争议，长期以来也没有得到统一的观点。但是随着近年来广谱抗生素以及清创技术的不断完善，髓内针内固定已经逐渐进入临床工作者的视野中，并且该固定方式近几年的使用有着逐渐增加的趋势。在一些严重骨折中，尤其是IIIB度型以上的开放性骨折处理中，仍存在一些争议，这类骨折断端外露，软组织损伤严重、骨膜剥离，清创之后骨折面往往缺乏覆盖而容易出现较高的感染风险，及时污染较轻，但是感染风险依旧很高。在此情况下进行髓内针内固定显然不当。因此为了降低感染的风险率，对于开放性骨折IIIB度型以上的创面，很多的医生建议进行外固定，而内固定更容易刺激产生炎症，且内固定物占有一定的组织空间，可增加感染率。而外不固定不增加组织内面积，对内影响小，也不加重软组织损伤，此外进行外固定还有这些优势：（1）便于伤口的观察和引流；（2）手术后还能根据X线片进行骨折对线、对位以及加压等视情况调整；（3）还可以进行早期的康复训练。
3、抗生素缓释药物的运用。为降低感染风险，尽早使用抗生素已经是临床工作者的共识。除了患者自身携带的细菌以及环境中的细菌外，医院内环境中的细菌才是开放性骨折创面细菌的污染源，由于医院内环境情况比较复杂，存在大量多样的细菌，其中以铜绿假单孢菌及表皮葡萄球菌为主，并且这些细菌会随着患者来医院治疗时间延长而其耐药性越强，比如葡萄球菌，该菌对青霉素钾的耐药性已达到100%，而患者刚到医院时，葡萄球菌和铜绿假单孢菌对二代头孢和喹诺酮等抗生素的敏感率还未超过80.00%有的甚至在 50.00% 左右，因此在抗生素方面最好选择二代头孢和喹诺酮等抗生素。虽然这能有效的降低感染风险，但是依然存在明显的弊端，就是全身使用抗生素会出现明显的副作用，并且感染出现局限化，抗生素的治疗效果就不明显。
4、患者方面。（1）高能量、高蛋白饮食。骨折患者在日常的营养摄取方面，可以大量饮食一些高能量、高蛋白食物，有助于恢复元气，而且这类食物中蛋白质物质能够满足患者身体进行自我修复时所需要的必要营养物质，对身体的快速恢复有很大的帮助，但宜在骨折2周后食用。同时，患者在肋骨恢复过程中饮食要以清淡为主，这样能够帮助身体更好的吸收。（2）多饮食富含维生素C食物。对于处在休养期的骨折患者来说，注意饮食一些富含维生素C的食物能够促进骨折的迅速恢复。现目前已知绝大多数的新鲜的水果蔬菜中含有的维生素C类物质的含量是非常高的，因此，骨折患者可以多选择以水果蔬菜为主的形式来提供维生素C，保证身体的恢复处在正常的环境下。富含维生素C的水果主要有：山楂、猕猴桃、鲜枣、草莓、桂圆、柑橘、荔枝等，蔬菜类主要有黄花苜蓿(草头)、甜椒、辣椒、油菜薹、花椰菜、苦瓜、抱子甘蓝(汤菜)、青苋菜、豆瓣菜、绿花菜等，上面提到的这些物质当中都含有大量的维生素C，能够及时满足身体恢复过程中对营养物质的需求。