罗淋
四川省峨眉山市人民医院 614200
消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃消化液刺激而产生的溃疡，其中以十二指和胃最常见，分别为十二指肠溃疡和胃溃疡。胃溃疡的常见发病部位为胃小弯、胃窦部。十二指肠常见发病部位为十二指肠球部。
病因病理学分析
1、十二指肠溃疡。十二指肠溃疡是我国临床常见的疾病之一，也是多发的疾病之一，是消化溃疡的常见类型。多发生在温度起伏较大的春冬季节。男性的发病率明显高于女性。（1）遗传因素：遗传因素对十二指肠的易感性起到了重要的作用，家族中有十二指肠溃疡患者的其他成员患该病的几率是一般家庭的2.6倍。（2）胃酸分泌过多：胃酸是决定十二指肠溃疡发生的主要因素。（3）十二指肠粘膜防御机制降低：患者胃排空加速，抑制胃酸的分泌作用下降，导致十二指肠球部对胃酸的负荷过大，导致胃酸过多刺激胃黏膜造成损伤最终导致溃疡的形成。
临床表现。溃疡出血。一般溃疡活动期均有微量出血，此时可能在大便中看到血丝，但这并不是该病的并发症；幽门梗阻。如果溃疡发生在幽门部或十二指肠球部容易造成幽门的梗阻。梗阻可以是长时间的亦可呈短暂性。
2、胃溃疡。从广义的角度上来定义胃溃疡主要指发生在裂孔疝、胃角、贲门等处的溃疡，属于消化溃疡的一种类型。消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，通常发生在十二指肠、食管以及胃部，少数情况下会发生在胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内。
临床表现。胃溃疡的主要症状为上腹部的疼痛。也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。
致病因素。（1）幽门螺旋杆菌感染。1983年有人培养出来幽门螺旋杆菌并提出幽门螺旋杆菌会导致胃溃疡。（2）药物和饮食因素。研究表明长期服用阿斯匹林、皮质固醇类药物会导致胃溃疡的出现，其他如解热镇痛药、消炎药等也可以导致胃溃疡产生。（3）胃酸和胃蛋白酶。消化性溃疡最终的形成与胃酸和胃蛋白酶的自身消耗有关。（4）应激精神因素。长期处在抑郁、焦虑、情绪波动过大的环境中，出现胃溃疡的风险会增加。（5）遗传因素。在一些遗传综合症中如系统性肥大细胞增多症等，胃溃疡是临床表现的一种。（6）胃运动异常。比如胃排空延缓、胃酸分泌过多等等均会造成胃黏膜的损伤，进而引起胃溃疡。
消化性溃疡的治疗和护理措施
1、治疗。治疗目的主要以消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防止出现并发症等对症治疗。比如解除幽门螺旋杆菌，可从根本上彻底治愈胃溃疡，这是近年来治疗消化性溃疡的一大研究成果。
（1）治疗主要以消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防止出现并发症等对症治疗，避免患者精神紧张。（2）饮食调理原则，消化性溃疡患者应注意饮食规律，按时进食。食物选择应避免浓茶、浓咖啡，辛辣刺激食物以及部分药物，使用非留体药物者应立即停药。多食用新鲜的含维生素丰富的水果、蔬菜。（3）药物治疗上给予降低胃酸，保护胃黏膜以及抗胆碱能药物和促进胃肠蠕动等药物。
2、消化性溃疡患者的护理措施
（1）休息。消化性溃疡患者应养成良好的生活作息规律，按时进食，按时睡觉。每天需保证8小时的睡眠时间，不熬夜。工作上应讲究劳逸结合，不能过于疲劳更不能长期从事重体力劳动，应注于休息。（2）饮食护理。消化性溃疡患者应注重饮食调护，饮食上应选择高营养、易消化、清淡、稀、偏碱性的食物为主，按照少量多餐，每餐不要过于饱腹。禁食辛辣刺激、油炸、浓茶、浓咖啡食物，饮品。（3）疼痛护理。可以采用物理、药物两种方式。轻微的疼痛可以采用热敷、按摩、轻柔等方式促进局部血液循环，改善疼痛症状。比较剧烈的疼痛可以在医生的指导下给予镇痛药物或口服制酸剂。（4）心理护理。引起消化性溃疡中重要的一个因素就是精神因素，长期处于精神紧张、抑郁、焦虑等情绪中会导致十二指肠粘膜保护功能降低，促进胃肠黏膜损伤。因此护理人员应告知患者精神方面的因素对疾病影响很大，在治疗期间应避免精神紧张，精神紧张会导致疾病加重，适用一些药物、进行一些操作前应告知患者，并做通熟易懂的介绍，方便患者了解避免患者紧张。因此要为患者创造一个舒适、安静的休养环境，同时告知患者亲属要多到医院陪同患者，与患者进行沟通交流，护理人员也要多与患者沟通，以增进医患关系，帮助患者解释不懂的问题，解除患者的心理顾虑，多鼓励患者，为患者树立一个战胜疾病的信心。（5）药物护理。护理人员应叮嘱患者按时吃药，讲解用药时的事项，以及注意事项。叮嘱患者不能使用浓茶、浓咖啡代替温开水服用。用药后一旦出现不良症状，不适感觉应立即告知医护人员。（6）并发症观察护理。定时测量患者的生命体征，观察患者的面色变化、腹痛部位、性质、时间等。观察患者的呕吐物、排泄物性状、颜色、性质，已及时发现是否存在梗阻、穿孔、癌变等可能；出现大出血时应叮嘱患者绝对卧床休息，必要时给予紧急输血补充血容量、吸氧；若出现穿孔应早期发现症状，立即给予禁水、禁食胃肠减压，静 脉输液等处理，争取在穿孔后 6~8 h 内明确诊断，及早手术；如发生幽门梗 阻，严重者应立即禁食。给予胃肠减压，静脉输液和补充电解质，以维持水，电 解质及酸碱平衡。必要时可每晚睡前用 3%的盐水做胃灌洗，准确记录出入 量。