阳义伟
南江县人民医院 636600
在脑手术患者中，术后颅内感染是一种严重的并发症，多发生在术后3-7天，不仅延长了住院时间，也会影响恢复效果。术后颅内感染的原因有哪些？应该如何进行治疗？下面对此进行简单论述。
1．脑手术后颅内感染的症状表现
(1)脑膜炎。多发生在术后3-4天，患者出现高热、头痛、恶心呕吐、食欲减退症状，严重者伴有嗜睡、谗妄、意识障碍。检查可见脑膜刺激征，白细胞计数增高，脑脊液压力正常或增高。
(2)脑室炎。脑室炎的初期症状表现和脑膜炎接近，如果感染没有得到控制，症状会进一步加重，表现为高热、昏迷、谗妄、双侧瞳孔不等大，伴有血压、脉搏、呼吸等体征改变。检查可见白细胞计数增高，脑脊液压力增高。
(3)脑脓肿。脑脓肿是致病菌直接侵入脑组织所致，会导致脑组织液化、坏死，以往中耳炎是首要原因。近些年，由于临床上滥用抗生素，血源性、隐源性脑脓肿的发生率明显提高。
2．脑手术后颅内感染的诊断方法
颅内感染的诊断，目前以Harrison的诊断标准为主，主要包括三个方面：①患者症状表现为头痛、神志异常、呕吐、高热等，查体可见脑膜刺激征；②脑脊液常规检查显示：白细胞计数超过10×106/L；脑脊液生化检测显示：葡萄糖含量低于2.5mmol/L，蛋白质含量超过450mg/L，氯化物水平低于120mmol/L；③对脑脊液或颅内引流管进行细菌培养，结果呈阳性。也有学者提出，确诊颅内感染时，还应该考虑以下因素：有颅脑或椎管手术史；症状出现在术后1周内；颅脑CT或MRI检查可见颅内感染后的特征强化影。
3．脑手术后颅内感染的原因
(1)手术因素。①术前已经出现感染征象，患者的机体免疫力低下，术后感染的风险提高。②手术难度大，例如脑干、颅底手术时，脑组织解剖结构复杂，对主刀医师的技术要求高，容易因脑脊液漏引起颅内感染。③无菌操作只能杀灭皮肤表面的细菌，短时间内难以去除皮肤褶皱、毛孔深处的常驻菌，随着手术时间延长，细菌可能进入颅内，诱发感染。
(2)患者因素。①年龄大，患者的器官功能减退，尤其是免疫力降低，发生颅内感染的概率大。②合并基础疾病，例如高血压、糖尿病等，患者机体代谢功能紊乱，因血压、血糖水平明显波动引起颅内感染。
③脑脊液漏，病原菌随着脑脊液的流出通道进入颅内，进而诱发感染。
(3)药物因素。①围术期使用糖皮质激素，具有抗炎、减轻脑水肿的效果，但使用时间长会提高颅内感染、消化道出血的风险。②抗生素选择不当，部分抗生素无法穿过血脑屏障，无法发挥出防治效果，会延误最佳治疗时机，导致颅内感染加重。
(4)护理因素。①侧脑室引流时，引流管的留置时间长，没有及时更换引流袋，引流管发生堵塞等，均可能造成颅内感染。②拔管操作不当，长时间引流的患者，拔管后引流管口易出现漏液现象，处理不当就会导致病菌入侵，提高颅内感染风险。③参与手术的医护人员，必须严格无菌操作，对使用的器械工具进行消毒，并在层流手术室内进行手术。在手术过程中，颅内异物没有彻底清除；或围术期护理工作不到位，均可能促使致病菌生长繁殖，提高了颅内感染发生率。
4．脑手术后颅内感染的治疗方法
(1)去除感染源。术后颅内感染发生后，应及时明确感染源，并切断感染途径，根据不同情况选择不同治疗方式：①单纯切口感染，应彻底清创，并局部引流；如果硬膜外感染、硬膜下感染、颅内积脓，要及时清除引流。②因留置引流管引起的感染，应该尽早拔除引流管，给予抗感染治疗。③静脉使用抗生素治疗无效，就要联合脑室外引流术、腰穿放液术、腰大池引流术等。
(2)使用抗生素。对于颅内感染，目前常规治疗是使用高效、广谱、大剂量抗生素，必要时联合应用多种抗生素。例如：因金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌引起的感染，可以使用万古霉素、去甲万古霉素。该药物能阻止细菌形成多种酶，阻断细菌的生长繁殖过程；而且和其他抗生素联合应用时，不会产生交叉耐药性，从而有效控制颅内感染。
(3)再手术治疗。对于单独使用抗生素治疗效果不佳的患者，应该再次手术治疗，例如腰大池持续引流术+鞘内给药，首先引出含有细菌的脑脊液，减少致病菌的数量；然后经鞘内给药，将药物直接送至蛛网膜下腔，可以避免蛛网膜粘连，防止脑脊液吸收障碍引起的脑积水。
5．临床案例分析
一项研究中，选取48例颅脑手术患者为对象，术后均发生颅内感染。将其随机分为两组：A组23例，单纯使用抗生素治疗；B组25例，联合腰大池引流术。结果显示：①治疗效果方面，B组治疗有效率为92.0%，A组治疗有效率为73.9%。②实验室指标方面，两组治疗后的葡萄糖水平均提高，白细胞计数和蛋白质水平均降低，且B组指标优于A组。可见，抗生素联合腰大池引流术的治疗效果更好。
综上所述，脑手术的技术要求高、风险性大，术后颅内感染是一种严重的并发症，如不及时处理会威胁生命安全。文章介绍了脑手术后颅内感染的症状表现和诊断方法，重点分析了感染原因和治疗方法，希望提高脑手术患者的保健意识，降低颅内感染发生率。