周俊芳
乐山市市中区人民医院 四川乐山?614000
什么是猝死？
世界卫生组织对猝死的定义为身体健康或者貌似身体健康的人，在短时间内因为疾病而突然死亡。猝死可以分为两大类，即心源性猝死与非心源性猝死，其中心源性猝死率占80%以上。
猝死之前的信号
猝死都是突然发生的，患者自己可能没有任何心理预期，但是猝死来临之前还是有一些健康信号值得引起大家的注意。
胸闷 如果近期在运动后出现胸闷症状，休息一段时间后则得到缓解，这时避免剧烈运动，并应及时去医院就诊，因为胸闷是冠心病的典型症状。如果以前就有胸闷症状，且近期症状有所加重，更需要及时去医院就诊，排除急性心梗的可能性。
胸痛 冠心病、肺栓塞和心肌梗死等可能诱发心搏骤停的一些疾病都可能会造成胸痛，如果出现胸痛症状，需要及时去医院就诊，确诊胸痛原因。
心慌 心率加快会引起心慌。不定期出现心率加快的原因通常是快速心源性心律失常。绝大多数的心率失常不会引发猝死，但是频繁发生的室性心律失常有可能会发展成室颤，引发猝死。
憋气、明显的紫绀、血氧下降 明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降等，就要高度怀疑可能是肺栓塞。
心跳过缓 心脏的跳动是由特定的起搏细胞发起的，起搏细胞功能变差就会导致心脏跳动速率减慢，严重时会引发心脏停搏。
眼前发黑和肢体麻木 脑卒中也是引起猝死的重要原因。有些卒中起病急聚，几分钟内就会发生肢体瘫痪、血压增高，这种情况下，患者若及时就诊可挽救生命。但有些脑卒中起病缓慢，早期只有轻微症状，患者并不在意。一旦进展，可能引发猝死，因此需要多加留心。
重度血压升高 对于主动脉夹层患者，发病征兆是剧烈疼痛，而且在疼痛的同时会伴有重度的血压升高。
猝死有时候很突然，很难有征兆。所以猝死出现在年轻人身上所有人都很意外。同时年轻人大多认为自己身体素质好，不太在意健康状况，有点儿难受的感觉，通常不会立即就医，而一旦出现恶性病因，往往猝不及防。
猝死为啥爱找上年轻人？
1、工作压力过大
精神压力是看不见摸不着的东西，是药物无法缓解的。大多年轻的心梗患者，都长期从事着高强度、高负荷的工作，精神高度紧张，使血液中的儿茶酚胺持续增高，引发局部血管斑块破裂，形成血栓。就像一张弓，弓弦长期绷紧，终有一天会“嘭”的一声断掉…
2、久坐不动
长时间的久坐不动，会减缓人体的新陈代谢速度，使血液黏稠度升高、血液循环变慢，血回流到心脏也变得困难起来，这一系列的改变都可能诱发血栓，增加心肌梗死和肺栓塞等心血管疾病的发生风险。
3、重口味（吃的太咸、太甜）
口味过重会升高血压，同时还会使血浆胆固醇升高，促使动脉粥样硬化形成。
4、心情抑郁，长期睡眠不足
坏情绪和失眠常常同时存在。坏情绪是心脏的大敌，心情抑郁或焦虑的人通常睡眠质量会很差，心脏得不到休息，血压、心率都会升高，对健康非常不利。所以熬夜（长期的睡眠不足）也是心梗的一大帮凶，大家要记住好睡眠不仅是好的睡眠质量，还需要充足的睡眠时间。
5、暴饮暴食，不爱运动
人吃的太饱后，胃肠道需要大量的血液消化食物，因此流入心脑的血液会大幅度减少。所以，对于本身供血不足的人而言，一顿饱餐很容易诱发心梗、脑梗。另外，如果长期暴饮暴食+不爱运动，脂肪会越积越多，血管里容易形成脂质斑块，如果正好长在心脑血管上，就很危险了。
6、缺乏自我保健意识
在30-40岁的年轻人中具有相当的隐蔽性，猝发的危险性极高，很难抢救。年轻人对疾病的早期信号又非常漠视，而疾病在无声无息地吞噬着他们健康的肌体，困扰着他们正常的工作、生活和学习。
如何预防猝死？
1、提倡早睡早起，减少夜生活；
2、定时用餐，不吃零食；
3、避免紧张的连续工作或过度游乐，注意应有短暂的休息；
4、交替使用人体的各个部位是消除疲劳的一个良方。
如左撇子休息时多用右侧肢体，脑力劳动者休息时宜多活动肢体和颈腰部，而体力活动过多后宜多用脑；
5、转移注意力，释放和忘却疲劳与烦恼。下班后可选择一种与工作无关，既能放松又有兴趣的活动，如听音乐、跳舞或游泳，调节情绪，恢复疲劳。定期体检，如发现存在某种心血管疾病或其他疾病，应及时加以干预或治疗。
6、心理调节。在平日的生活工作中，保持充沛的精力与愉快的心情，在工作间隙舒缓压力，让紧绷的神经得到休息。
7、饮食补充。不贪图方便长期食用方便速食食品，注意营养搭配及摄取量，按时进食以保证足够的体力。
8、规范用药。有的人在体力不济时习惯用药物提神，长此以往则会对身体留下不可磨灭的伤害，因此，必须严格按照医嘱或药品规格服用。
8、适当健身。在工作之余进行身体锻炼，提高免疫力及体力，是应对过劳死的方法之一。
猝死该如何急救？
心肺复苏 (CPR )是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心跳、呼吸有效功能恢复的一系列措施。是最基本和最重要的抢救呼吸、心搏骤停者生命的医学方法，可以通过徒手、辅助设备及药物来实施，以维持人工循环、呼吸和纠正心律失常。
美国心脏学会2010年心肺复苏指南中规定成人心肺复苏操作顺序为:
C— 胸外心脏按压; A — 打开气道; B — 人工呼吸
心肺复苏 (CPR ）主要步骤：判断意识、呼吸;立即呼救、平卧;胸外心脏按压（30次）; 检查口腔、清理异物 ;开放气道、人工呼吸（2次）;继续CPR（30：2、五个循环）; 判断、复原体位或头偏向一侧.
(一)判断意识、呼吸（5-10秒）
双手拍双肩（轻拍重唤）（婴儿拍击足底）患者无动作或应声，即判断为无意识
（二）立即呼救、平卧
发现有人倒地，首先确认环境安全， 做好自我防护！！！大声呼叫：有人晕倒、快来人啊！！！如果现场只有我一人，怎么办？首先打电话求救（因心肺复苏精力要集中、用力持续；也可开免提......）
（三）胸外心脏按压
高质量的胸外按压是高效心肺复苏的根本！！
C-胸外按压（30次）
救护员跪于病人右则，病人平卧地面，救护员双膝平病人肩部。病人在床上，救护员站立， 双膝平病人躯干。（解开衣领、拉链）
按压部位：胸部正中乳头连线水平，剑突上约两指处。（胸骨下半部）
按压手法：以掌跟按压，尽量避免按压中断，按压深度5-6公分
按压要点：上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直以髋关节为轴，垂直向下借助上半身体重和肩臀部肌肉力量按压。按压放松时：掌根不要离开胸壁，也不再对胸壁施压。按压频率每分钟100—120次（可有效保证脑供血、减少重要脏器功能损伤，降低胸外按压并发症），按压与放松间隔比1：1， 按压30次、吹气2次（按压过程不中断）按压时注意观察病人面色。
（四）检查口腔、清理异物
A-清理口腔---打开气道
为什么开放气道：当病人无意识时肌张力下降或消失，导致舌根后坠，阻塞气道。查看、清理口腔异物：双手置于伤病员面颊两侧，拇子将下颌骨下拉，打开口腔观察有无异物。如有异物，施救者一手拇指伸入口中下压住舌，其余四指屈曲提起下颌，另一只手食指自伤病员口角一侧进入将异物取出。
（五）开放气道，人工呼吸（2次）
B-人工呼吸：使用呼吸面膜（纱布、手娟基础保护）
开放气道方法：仰头举颏法—下颌角和耳垂连线与地面垂直
(怀疑颈椎损伤用托颌法)
人工呼吸要求：保持气道通畅。捏住鼻子。正常吸气后，包严口，吹气，观察胸廓有没有起伏。吹气量（成人）500—600ml看到胸廓起伏，时间大于1秒。（避免过度通气）吹气完毕，松开鼻子。胸外心脏按压与人工呼吸比例为30：2；一组CPR为5个循环 完成一组CPR立即评估，评估时间5-10秒感觉呼吸、摸脉搏(1001-1007)。如无效继续第2个循环，直到医护人员的到来。
呼吸心跳骤停每天都发生在城市各个角落里，大多数生还者的得救，都是因为身边有一个或者多个掌握急救技能的陌生人参加施救，而这些施救的手段就是徒手心肺复苏（CPR）。心肺复苏这项专属技能技巧，创立了大概有50年的时间，在全球有超过3亿人学习了这项技术，而且这项技术在全球应用超过千万次，在实际生活中也拯救了超过百万次人的生命。