张磊
营山县人民医院 四川南充 637700
髌骨是人体内最大的籽骨，位于股四头肌腱内，其大多是由外力所致，占全身骨折的1%，多发生于20-50岁人群中，且男性较多。髌骨下极在髌骨远1/4处，关节面无覆盖，长度约为1.5cm，髌骨下极骨折在临床不常见，其在髌骨骨折中占9.3%-22.4%，根据其分型大多为粉碎性骨折。骨折后病人的髌骨高度丢失，对其正常关节解剖及生物学都会造成破坏，所以及时予以有效的治疗很关键。临床中对髌骨下极骨折病人主要采用手术治疗，目的在于恢复其膝关节功能，那么对于髌骨下极骨折手术治疗你了解多少？
一、髌骨下极骨折的特点
髌骨是伸膝装置的重要组成部分，其完整性与膝关节动静态稳定性及股四头肌力量有密切关系，有资料显示，人在下山或下楼其膝关节弯曲45°-60°时，髌骨表面压力会明显增加，其作用力可达到3200N，相当于人体重的4-5倍，所以一旦发生骨折就需要进行内固定以满足其早期功能训练。髌骨下极是松质骨，无关节面覆盖，一般情况下髌骨下极骨折会伴随有关节囊及支持带的撕裂，会对伸膝装置造成完全损伤，主要是由直接或间接损伤所致，其骨折块很小大多为粉碎性骨折，其很难进行解剖复位及固定，所以应用手术治疗时若手术方式不恰当会导致髌骨高度丢失，出现关节粘连、髌骨关节磨损退变等，会对伸膝装置功能造成严重的影响。
二、髌骨下极手术治疗方法有哪些？
1、髌骨下极切除术
对于髌骨下极粉碎性骨折严重的患者其经过复位及固定比较困难，所以对这类病人可以应用髌骨部分切除髌韧带修复重建进行治疗，有文献指出175个髌骨下极骨折病人应用髌骨部分切除术治疗后，经过随访有80.3%的病人恢复了良好的功能，虽然其有较好的效果，但是髌骨部分切除术会使髌骨和胫骨结节之间的距离变小，导致低位髌骨的发生，这就会对正常髌骨关节的生物力学解剖关系造成破坏，同时也会增加膝关节运动时髌股关节面压应力，导致病人膝关节出现疼痛，股骨头肌萎缩，伸膝装置功能减弱进而导致退行性髌骨关节炎的发生，这反而会加重病情。应用髌骨部分切除术是为了保护伸膝装置以加快其骨折愈合速度，术后其膝关节要用石膏或支具进行固定，这会增加膝关节黏连的发生，从而影响膝关节功能恢复。因此对于严重粉碎性髌骨下极骨折不能应用手术复位固定的患者才会考虑应用髌骨下极切除术，这对大多数病人来说并不适用。
2、张力带钢丝固定
以往临床中应用的经胫骨结节及髌骨的8字钢丝固定在髌骨下极骨折病人治疗中有较多并发症，如复位丢失、低位髌骨、内固定断裂等，这会对病人的膝关节功能造成较大影响，所以临床中应用比较少。克氏针张力带钢丝技术具有良好的生物力学性能，将其应用于髌骨骨折病人的治疗中有一定的效果，其是采用2根克氏针穿过骨折断端，在髌骨前进行8字钢丝捆扎固定，当膝关节伸活动时会将张力转化为压应力，在临床中应用较广泛，但是病人术后也会出现较多的并发症。髌骨下极骨折病人多为粉碎性骨折，其骨折块比较小，该种手术很难复位及固定，术后应用石膏固定时间过长会影响其膝关节伸屈活动及负重，也会导致病人出现骨不愈、内固定松动、膝关节疼痛等并发症。经过改良技术应用中空螺钉替代克氏针以减少内固定松动的发生，其效果较好。
3、蓝状钢板固定
髌骨蓝状钢板是蓝状双边结构，对其骨折端进行复位后，将钢板包绕骨折块从髌骨下缘插入髌韧带中，然后用4枚螺钉对骨折断端进行固定，术后根据病人的实际情况指导其尽早进行功能锻炼及负重。有研究资料显示蓝状钢板固定在髌骨下极骨折病人治疗中效果高于其他内固定方法，其优良率以达到90%，术后病人在支具保护下可进行负重行走，但是蓝状钢板可能会损伤病人的髌韧带，当其膝关节活动时会导致出现并发症，并且这种特殊钢板只有一些医疗机构会有。
三、髌骨下极骨折手术治疗后应注意哪些？
（1）髌骨下极骨折术后应多加注意自身饮食，饮食方面最好选择富含高脂肪、高碳水化合物及高蛋白的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果以补充维生素及矿物质，这可以较好的促进骨折的愈合及恢复速度，尽量少吃或不吃辛辣的刺激性食物，另外病人手术后因活动受限短时间内需要卧床休养，其活动量减少，也会对其食欲造成影响，导致其食欲减退，消化功能减弱等，所以术后应尽可能多的进行自我调理，吃一些容易消化的食物以减轻胃部负担，进而增加身体营养。（2）术后病人要多注意休息，尽量减少活动，但是也不能不活动，可以进行翻身或小幅度的身体锻炼，这可以促进机体血液循环，对骨折越好有较大的帮助。同时术后病人也可以吃一些黑豆、桂圆、大枣等补血化瘀的食物，促使身体内部血液充足，但要注意少吃柑橘等水果，其会对钙元素吸收产生限制作用，也会对人们的身体健康造成影响进而影响骨折愈合速度。
本文主要对髌骨下极骨折手术治疗的相关知识做了主要介绍，髌骨下极骨折比较少见，其经过手术治疗最理想的是创伤小、简单易操作、并发症少，临床中手术治疗的方法较多，其不同方法有不同的治疗效果，治疗时应根据病人的实际情况选择合适的手术方法，以保证其膝关节功能的恢复。