彭思琦，马铁明
辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）
【摘要】荨麻疹病程长，迁延不愈，易导致焦虑，影响日常生活。西医通常采用抗组胺药物等治疗，疗效欠佳，且易复发。目前临床研究显示，针灸治疗荨麻疹疗效显著，且安全、无副作用。笔者希望通过探析针灸治疗荨麻疹，对未来针灸治疗该皮肤疾病提供更多有效的总结。
【关键词】荨麻疹；针灸治疗；穴位：
Research progress of acupuncture in the treatment of urticaria
[Abstract] urticaria often has a long course of disease, which can easily lead to anxiety and affect daily life. Western medicine usually uses antihistamines and other treatment, but the curative effect is not good, and easy to relapse. At present, clinical studies show that acupuncture treatment of urticaria is effective, safe and without side effects. The author hopes to explore the mechanism of acupuncture in the treatment of urticaria, and provide more effective summary for the future acupuncture treatment of this skin disease.
[Key words] urticaria; Acupuncture treatment; acupoint
1中西医对荨麻疹的认识
荨麻疹，中医可称之为瘾疹的范畴，“少阴有余,病皮痹瘾疹，不足病肺”，这是中医典籍中现今可追溯到的有关本病的最早记载。中医认为本病为本虚标实之证。多因营卫虚弱，风寒或风热之邪袭表，或久病气血耗伤，血虚生风，风邪乘虚而入所致。中医学古代医家对本病病因病机的认识主要有先天禀赋不足、素体虚弱、感受外邪（主要为风、寒、湿、热邪），脾胃虚弱、饮食失宜、蚊虫吓咬、情志内伤等几方面。“风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒。”《疡医大全·斑疹门》曰：“胃与大肠之风热亢盛已极，内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间，轻则为疹。”
西医认为，荨麻疹是一种以皮肤，黏膜出现大小不等的风团状局限性水肿，并伴有瘙痒为临床表现的变态反应性皮肤病，是一种常见的过敏性疾病[1,2]。其病程超过6周为慢性荨麻疹，荨麻疹的发病主要与IgE介导的Ｉ型超敏反应有关[3]。I型超敏反应的特征是过敏原刺激机体后，机体产生高浓度IgE，IgE与肥大细胞及嗜碱性粒细胞的相应受体结合，当过敏原再次进入体内并与细胞表面结合的IgE发生交联，引起肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒释放多种活性介质，这些介质作用于各种效应器官，出现种种超敏反应状。荨麻疹主要的临床表现就是由肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质所导致, 炎性介质引起毛细血管通透性增加便可产生风团, 若引起血管扩张则形成红斑, 若直接刺激感受器则可引起瘙痒, 肥大细胞脱颗粒是荨麻疹发作机制的始动环节, 在荨麻疹发作过程中起关键性作用。荨麻疹常反复发作并且瘙痒剧烈，对患者的生活造成严重影响。
2针灸治疗
西医主要应用抗炎药物去抑制瘙痒的方法来治疗荨麻疹，其中包括皮质类固醇，抗组织胺药物，免疫抑制剂等，但因体质差异导致耐药性不同。西药治疗复发率也较高。且反复发作导致长期服用药物加大对肝肾两脏的负担并且存在对药物的依赖。临床实验表明，针灸治疗荨麻疹疗效优于西药，且针灸在治疗皮肤瘙痒方面具有现实疗效，能从根本上起到机体免疫调节的作用，疗效确切稳定且基本无不良反应。荨麻疹属临床反复发作的难治性疾病。病机复杂,75%左右的患者找不到致病原因,尤其是慢性荨麻疹。现代医学治疗本病常选用抗组胺药物和激素类药物, 其效果多不理想,对人体会产生毒副作用,且停药易复发，可见目前西医治疗仅能控制症状，且有不良反应[4]。因此高效、安全的治疗方法对于荨麻疹患者的生活质量具有重要的意义。
我国学者分别报道出针灸治疗疾病为 414 种与 461 种，荨麻疹已经赫然在列，证明针灸治疗荨麻疹已经得到国内部分学者的认可。其治疗本病原则是 “以外治内, 扶正祛邪”。即通过对机体防御功能的针刺刺激, 从而达到防病御邪的目的。同时针刺还可以通过双向调节作用广泛调整机体的免疫功能,从而促进疾病的康复[5]。
2.1穴位选取
荨麻疹病久不愈，与人体阴阳失衡、正气虚难以祛邪外出 有关。针灸具有调整阴阳、扶正祛邪的作用[6]。文献研究表示，针灸治疗荨麻疹取穴最多的经脉之一为足太阴脾经，且治疗荨麻疹疗效稳定，所谓“定经不定穴”，“宁失其穴，勿失其经”。治疗荨麻疹的选穴原则基于益气养血，祛风止痒[7]。《舟仙瘖述·瘾疹》中论及“瘾疹多属于脾..发而为痒...”。足太阴脾经在十四经中是非常重要的经脉，能统摄血液，况且脾为气血生化之源。气属阳，血属阴，太阴经阴气最为旺盛，所以脾经为多血之经[8]。
从各类文献总结的穴位选择来看[9,10]，治疗荨麻疹的常用腧穴有28个，按照使用频次依次是曲池、血海、足三里、合谷、三阴交，其他较高频次的腧穴有风池、膈俞、大椎、肺俞、神阙、风门、风市、中脘、关元等。
血海，是脾脉气所发为脾血的归聚之海。《会元针灸学》:“血海者…通血之要路。”《针灸穴名解》中也记载“海 ，水之归也。犹言治血症之渊海，故名血海，别名百虫巢…或以湿痒之疮。”体现血海有驱风止痒的功效。研究发现，通过针刺血海穴和曲池穴可调节皮肤血流状态，改善微循环而起到止痒抗过敏的功效[11]。一些临床治疗通过温和灸血海穴的方式起到有效的止痒作用，它也可以使血清总IgE明显下降，调节机体免疫功能治疗瘾疹[12]。本病还常用到拔罐及放血疗法，其常用穴位也多用血海。因荨麻疹发病机制或与凝血功能异常有关[13]。赵淑华[14]等实验发现经针刺血海穴后，血管中血流的变化和凝血全项指标均有明显改善，则血海穴具有活血化瘀功能，从而明确针灸治疗荨麻疹选穴的认识。
膈俞是八会穴中的血会，又为膀胱经的背俞穴。《难经》中第四十五难中言“血会鬲俞。”此穴具有通脉化瘀活血的功效。中医认为荨麻疹等皮肤疾病多为血虚所致生风，所以皮肤病也首选膈俞穴[15]。
三阴交是足三阴经中太阴脾经，厥阴肝经，少阴肾经的交会穴，在足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。具有养血活血，润燥止痒的功效。足三里属胃经腧穴，是手足阳明经的合穴，阳明经多气多血，可调节后天气血，有益气血润燥的功效。气血之间又相互依存，气血相生，所以临床上在“治血”的同时兼以行气，气行则血行。
曲池穴主阳明大肠经，在肘横纹外侧端，当尺泽与肱骨外上髁连线中点凹陷处。合谷为大肠经原穴，在手背，第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。大肠为消化管道一部分，而消化管道本质又与外界间接相通。肺与大肠相表里，而肺又主皮毛。脏腑之经气会于合穴来合治内腑，所以能解表和营固卫，通经活络。研究显示，肺主皮毛本质与皮肤黏膜密切相关[16]。皮毛由皮肤、汗腺及其附着的毫毛等组织构成，为一身之表，在水液代谢、汗液分泌、呼吸和抵御外邪等方面发挥重要作用。上述诸穴相互作用配伍，内外同治，外能疏经，内能通腑。
大多文献的中医外治法的研究，还使用拔罐，刺络放血疗法，灸法，耳针，自血穴位注射，穴位贴敷埋线等方式来治疗荨麻疹。且近年大多都取用两种以上的联合疗法进行综合治疗。尤其是自血穴位注射疗法的广泛应用，它能具备刺激穴位和自血的双重功效，调节内源性细胞因子平衡从而增强人体抗敏能力，调节免疫[17]。
3讨论与小结
对于荨麻疹发病机制和安全有效的治疗方法的研究一直是人们所关注的重要课题。而针灸治疗荨麻疹具有安全有效，操作简便易行等优点。目前对于荨麻疹的针灸治疗，大部分研究都与临床试验有关，而对于其基础研究则极少，然针灸对于荨麻疹的治疗是有确切疗效的，便于更好验证针灸的优势。针灸治疗慢性荨麻疹的作用机制也是主要研究方向，明确其作用机理，更加利于提升针灸
在临床的接受度，便于临床推广。还有许多历代医家先贤留下来的宝贵经验和理论，都具有强大的生命力都是中医的宝贵“财富”，也都经得起时间考验和科学的临床检验，需要我们后辈慢慢的发现与总结。
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