何玉芳
甘肃省第三人民医院（甘肃 兰州）730000
摘要:目的探讨大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和钠、钾离子水平的影响。方法以72例老年严重创伤患者为对象，分为A组与B组，各36例，A组应用一般输血，B组应用大量输血，对比凝血功能和钠、钾离子水平。结果B组输血后1天、3天的APTT、PT水平高于A组，差异P<0.05，有统计学意义。B组输血后1天、3天的钾离子水平、钠离子水平与A组比较，差异P<0.05，有统计学意义。结论老年严重创伤患者应用大量输血，可造成凝血功能紊乱、水电解质紊乱，需密切监测各项指标，保障患者生命安全。
关键词：大量输血；老年；严重创伤；凝血功能；
Abstract: Objective To investigate the effects of massive blood transfusion on coagulation function and sodium and potassium ion levels in elderly patients with severe trauma. Methods 72 elderly patients with severe trauma were divided into group A and group B, 36 patients in each group. Group A received general blood transfusion, and group B received massive blood transfusion. The blood coagulation function and the levels of sodium and potassium ions were compared. Results The levels of APTT and PT in group B at 1 and 3 days after blood transfusion were higher than those in group A, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of potassium and sodium ions in group B at 1 and 3 days after blood transfusion were compared with those in group A, and the differences were P<0.05, which was statistically significant. Conclusion Large amounts of blood transfusion in elderly patients with severe trauma can cause disorders of coagulation function and water and electrolyte. It is necessary to closely monitor all indexes to ensure the life safety of patients.
Key words: Massive blood transfusion; Old age; Severe trauma; Coagulation function;
前言
严重创伤表示收到不可抗拒外力作用引起多发性系统与脏器损伤，多伴随脏器功能障碍、全身反应，以及大出血、意识障碍等，需及时给予有效治疗，避免威胁生命安全[1]。严重创伤患者在早期采用输血治疗，然而，大量临床实践表明，大量输血可引起枸橼酸中毒、凝血功能障碍等并发症，应当密切监测凝血功能各项指标，确保患者生命安全[2]。本文将以近年来72例患者为对象，探究大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和钠、钾离子水平的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
以72例老年严重创伤患者为对象，分为A组与B组，各36例，开始时间是2019年4月，结束时间是2020年4月。参照组，19例男性，17例女性；年龄（42.67±5.45）岁。研究组，18例男性，18例女性；年龄（42.71±5.43）岁。纳入标准：以严重创伤有关标准为依据，确诊为严重创伤，具备输血指征；资料齐全；患者或家属熟知本研究，自愿参加。排除标准：消化道出血；再生障碍性贫血；非创伤性失血性休克；心肺等重要器官功能障碍；认知障碍，精神异常；不配合研究者。对比分析一般资料，差异是P<0.05。
1.2 方法
患者在入院以后监测血氧饱和度、血压、心率等，开放静脉通路，取乳酸钠林格液静脉输注，维持血容量。给予患者配血试验，取4-6U红细胞悬液快速输入。A组应用一般输血：采用晶体补液，纠正患者的低血容量性休克，以红细胞悬液补充原则为依据，输注速度控制为5-15ml/kg，结合患者的耐受情况，对输注速度进行调整。B组应用大量输血：结合患者的失血情况，取红细胞悬液大量输注，若患者的输血量低于800ml，取人工血浆输注，补充血容量；若患者失血量超过1000ml，取新鲜冷冻血浆输注，保持中心静脉压为10mmHg。在输注完成以后，监测患者的体征变化，平稳以后将患者送回病房。
1.3 观察指标
在输血前、输血后1天、输血后3天，抽取静脉血，测量两组患者的凝血功能指标，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）与凝血酶时间（TT）。随后，在输血前、输血后1天、输血后3天，抽取3ml空腹静脉血，测量电解质指标，包括钠离子、钾离子。
1.4统计学方法
统计学软件SPSS 20.0分析，差异P<0.05，形成统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者凝血功能指标比较
B组输血后1天、3天的APTT、PT水平高于A组，差异P<0.05，有统计学意义。如表1。
.jpg)
3 讨论
严重创伤患者在失血以后可引起大量凝血因子丢失，组织间液转移到血管，凝血因子稀释程度加剧。机体大量消耗血小板与凝血因子可激活凝血系统，形成血管血栓，引起凝血功能障碍[3]。研究指出，严重创伤者大量失血以后，弥散性血管中凝血引起循环功能障碍，组织细胞缺氧、血小板聚集，肾血流、肝血流的灌注不足，弥散性血管凝血加剧，继而引起消耗性凝血病[4]。本次研究结果可见，B组输血后1天、3天的APTT、PT水平高于A组，差异P<0.05，有统计学意义。研究表明，严重创伤者大量消耗凝血因子，激活纤溶系统，产生抗凝物质降解产物，对血小板形成产生干扰，此为病理性因素影响，对凝血功能产生严重损害，APTT与TT延长。另外，研究结果可见，B组输血后1天、3天的钾离子水平、钠离子水平与A组比较，差异P<0.05，有统计学意义。输注血液以库存血为主，血液的保存时间越长，所消耗的三磷酸腺苷越多，红细胞膜上钠-钾泵功能失调，这就使得细胞膜的通透性增加，钾离子水平高，且钠离子在细胞膜中进入[5]。
综上所述，老年严重创伤患者应用大量输血，可造成凝血功能紊乱、水电解质紊乱，需密切监测各项指标，保障患者生命安全。
参考文献：
[1] 王莹,李志静,殷翔. 大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和电解质平衡的影响[J]. 中国医药,2020,15(12):1887-1891.
[2] 韩全胜,闵玉丛,欧文,等. 老年严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标[J]. 中国老年学杂志,2019,39(24):5991-5993.
[3] 曹阳. 老年严重创伤患者大量输血时凝血指标动态监测的价值分析[J]. 国际检验医学杂志,2018,39(17):2095-2097,2101.
[4] 谷迪西. 大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响[J]. 健康大视野,2021(3):208.
[5] 孙立涛. 大量输血对创伤患者炎症因子、凝血功能的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(10):91-93.