李小洁
广西中医药大学附属瑞康医院 病案室，530011
[摘要]目的：对疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）付费改革前后的病案管理质量进行对比，总结病案质控对策。方法：选取本院DRG付费改革前（2020年8月～2020年12月）的病案管理质量为对照组，选取本院DRG付费改革后（2021年1月～2021年5月）的病案管理质量为观察组，对比两组相关指标。结果：改革后，病案3日归档率、终末病案质量（包括各种记录书写规范率、甲级乙级病案率）、病案首页填写质量（包括各诊断填写完整率、诊断和手术填写规范率、离院方式准确率）均优于改革前，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：医保DRG付费改革后，通过加强一系列的病案质控，病案归档率、病历书写时效、病历书写质量、首页填写质量和病案归档完整性进行效果评价，均取得显著成效。
关键词：DRG；付费改革；病案管理质量
现阶段，疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）是比较先进的支付方法，是综合患者年龄、疾病、治疗方式、并发症、转归等方面指标，将患者分入若干诊断组并进行管理的方法。我国医疗保障局出台了一系列政策，明确了DRG分组的数据要求、质量、时限等要求[1]。病案管理是DRG分组的重点，其数据质量、上传时效性，直接影响到DRG分组质量及应用效果，为探究DRG付费改革后的病案管理质量，本文研究如下：
1资料与方法
1.1一般资料
采用单纯随机抽样调查的方法，选取本院DRG付费改革前（2020年8月～2020年12月）的住院电子病历数据为对照组，总份数16210份；选取本院DRG付费改革后（2021年1月～2021年5月）的住院电子病历数据为观察组，总份数18654份。
1.2研究方法
1.2.1观察组 实施DRG付费改革后，我院对病案管理方式进行了优化改革，具体措施为：病案科人员、一线医师联合返聘专家，成立终末病案质控小组，严格按照《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11 号）[2]，根据15%比例，随机抽取病案，并进行质量分析。按照《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》（国卫办医发[2016]24 号）要求[3]以及医院实际情况，合理设置病案首页质控体系，对病案管理的关键点进行分析，如重点检查入院记录、出院记录、手术记录、病案首页24小时内完成率等。同时，持续监管病案归档、终末病案质量和首页质量这三个关键环节，形成大环套小环的封闭管理。
1.2.2对照组 对照组接受常规病案管理，按照常规方式进行病案管理。
1.3观察指标
1.3.1比较两组病案归档率 统计两组3日归档份数和归档率。
1.3.2比较两组终末病案质量 主要包括甲乙级病案、入院记录书写规范、首次病程记录书写规范、出院记录书写规范指标[4]。
1.3.3比较两组病案首页质量 主要包括首页填写完整、诊断填写正确、手术操作填写正确、离院方式填写正确指标[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病案归档率比较
观察组病案18654份，3日归档18187份，3日归档率97.5%，对照组病案16210份，3日归档14589份，3日归档率90.0%，x2=1.445，P＜0.05。
2.2两组终末病案质量比较
观察组甲级病案率99.0%、入院记录书写规范率98.3%、首次病程记录书写规范率98.4%、出院记录书写规范率98.3%均显著高于对照组，P＜0.05。见表1：
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3讨论
病案管理是医院管理的重点环节，病案管理流程繁琐、归档时间滞后、病案内涵质量不高、病案首页数据不完善等是困扰病案管理的主要问题，也是导致常规病案管理质量不高的重要因素。
依本研究结果，从统计学角度分析，病案3日归档率明显提高，在改革前与改革后的差异具有统计学意义（P＜0.05）；病案终末质量控制中甲级乙级病案率、入院记录书写规范率、首次病程记录书写规范率、出院记录书写规范率改革后均优于改革前，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；病案首页首页填写完整率、诊断填写正确率、手术操作填写正确率、离院方式填写正确率在改革前与改革后的差异也具有统计学意义（P＜0.05），其各率均显著提高，尤其病案首页质量观察组远远高于对照组。说明DRG实施后通过干预病案管理质量控制，取得很好的成效。医保DRG付费对病案数据上传有时限性，必须按规定时间内上传所有医保清单。因此，提高病案管理质量，特别是病案首页填写质量，至关重要。病案首页是患者整个住院治疗总概况，首页质量的好坏直接影响数据真实性、影响医院绩效评分高低、影响DRG分组的权重、基准点数等指标高低，医保付费结算总点值也随之受影响。
由此可见，医保DRG付费改革后，我院病案归档及时性显著上升，病案管理质量显著提升，这一工作是后续环节的基础，为接下来的质控、编码以及DRG付费奠定了基础。病案管理质量控制过程中，医院领导高度重视，按新标准，重新组织医务部、病案人员、一线医师和返聘专家组成质控小组，每月定期进行病案检查，重点检查入院记录、出院记录、手术记录、病案首页24小时内完成率，保证了病历书写时效性。检查是否存在不合理复制病历、知情同意书是否规范签署、重大检查和诊疗行为记录是否准确，保证了病历书写规范性；检查主要诊断和主要手术选择是否正确、手术名称书写是否规范、入院病情和离院方式是否填写正确，保证了病案首页填写完整性。检查纸质病案是否存在缺漏单现象，如相关纸质检查报告因延时报送导致延迟归档等，保证了病案归档完整性。高效的病案流程和完善的数据生态，是DRG付费的前提。通过首页质控平台和信息化技术的营养，能更好地监管病案首页数据信息的完整性。小组成员定期对病案首页质量进行管理，能针对重点数据进行首页全面覆盖，有效保证了数据质量。在本文研究中，观察组病案3日归档率、终末病案质量以及病案首页质量均显著优于对照组，这也直接证实了DRG付费改革后病案管理质量显著提升。朱晖等人研究发现[6]，基于DRG住院病案首页数据质量的持续改进效果显著，与本文研究结果相吻合。
综上所述，医保DRG付费改革后，病案质控得到了加强，病历书写质量、病案首页质量得到了提高，病案管理质量得到了显著提高。
参考文献：
[1]吴月红,雷朱翎.DRG分组付费法对医院的运营影响及应对措施[J].中国总会计师,2020,0(3):56-58.
[2]（卫医政发〔2010〕11 号），《病历书写基本规范》[S].
[3]（国卫办医发[2016]24 号），《病案首页数据填写质量规范（暂行）》[S].
[4]赵鑫,马云波.实施数字化扫描后病案修改的流程再造[J].中国病案,2019,20(12):1-3.
[5]张晴晴.基于临床医学数据平台优化病案管理流程[J].中国卫生质量管理,2019,26(3):41-43.
[6]朱晖,毛英,杨淑梅.基于 DRG 住院病案首页数据质量的持续改进[J].中国病案,2018,19(2):17-20.