蔡春燕
三明市梅列培元口腔门诊部 , 福建 三明365000
【摘要】目的：分析在口腔种植中微创环切术的应用效果及价值。方法：按照患者治疗意愿将我院牙科于2018年6月至2019年6月期间收治的80例牙缺失患者划分为常规组（采取常规翻瓣种植方案进行治疗，n=40）和微创组(开展微创环切术进行治疗,n=40）。对治疗后两组牙缺失患者的牙龈乳头高度和手术治疗效果进行对比分析，治疗后的美容效果以PES粉红美学记分标准进行评估。结果：比较两组患者的手术时长、术后疼痛和肿胀持续时间发现，微创组显著低于参照组（P＜0.05）;两组牙龈乳头整体增生高度存在明显的统计学差异（P＜0.05）。对两组患牙术后的牙槽骨突度、软组织情况及种植体的牙龈乳头生长情况进行比较发现微创组均显著较优（P<0.05）。比较两组患牙种植后的舒适功能、固定功能及美观程度发现微创组评分均明显较高（P＜0.05）；两组患牙终止后的语言功能和咀嚼功能发现无显著差异存在（P＞0.05）。结论：在口腔种植中应用微创环切术可以增加患者的口腔美观效果，缩短手术时间和术后疼痛时间，与常规的翻瓣种植术相比较为安全有效，应用价值较高。
【关键词】牙齿缺失；口腔种植术；微创环切术；应用效果；美观
牙齿不但肩负着咀嚼食物和语言表达的功能，对人们面部美观也起着非常重要的影响[1]。人们在日常生活中越来越重视牙齿的功能性和美观度[2]。医院的牙齿种植修复手术也越来越受到牙齿缺失患者的欢迎。患者对牙齿种植修复也提出了功能修复和美观的双重要求和期望，而以上两者与患者的翻瓣、黏膜切开、牙间与颌间距离以及牙龈和牙周状态有非常紧密的联系和影响[3-5]。此次研究通过对80例牙齿缺失患者分组采用不同的方案实施治疗来探讨在口腔种植中微创环切术的应用效果及价值。
1临床资料和治疗方法
1.1临床资料：
按照患者治疗意愿将我院牙科于2018年6月至2019年6月期间收治的80例牙缺失患者划分为常规组（采取常规翻瓣种植方案进行治疗，n=40）和微创组(开展微创环切术进行治疗）。常规组患者中男女患者各25例、15例，年龄范围25～65（41.2±8.6）岁。失牙时长为1～4（3.3±0.5）月；失牙类型：3例为根尖周病，9例为根折，12例为外伤，16例为牙体病损；微创组患者中男女患者各28例、12例，年龄范围25～66（41.5±8.8）岁。失牙时长为1～4（3.5±0.6）月；失牙类型：4例为根尖周病，8例为根折，13例为外伤，15例为牙体病损。将两组的临床资料包括年龄、性别、失牙原因和时长等一般资料进行统计学对比分析发现无显著差异存在（P＞0.05）。
纳入标准：1）牙种植或拔除过程中唇颊侧骨板有开窗或开裂，根方骨组织超过根尖4mm，咬合较为稳定；2）所有患者均为单牙种植；3）失牙区骨量充足，骨质良好；4）保持口腔清洁卫生；5）语言表达能力良好；6）所有患者对此次研究均知情同意，且签署知情同意书。
排除标准：1）有高血压、心脑血管疾病、糖尿病及对骨愈合有影响的系统疾病合并的患者；2）有严重口腔急慢性炎症合并者；3）有对术后牙齿恢复有影响的牙用力不当、磨牙等不良习惯存在的患者。
1.2方法：
两组患者均在术前进行常规口腔CBCT片拍摄，对失牙区病理情况进行合理的评估，对患者面部、口腔等使用碘伏给予消毒处理，进行常规铺洞巾后实施麻醉。
微创组患者给予微创环切术进行治疗，植入点定位使用借助探针工具，借助环形切龈刀在植入点牙龈做一环状切口，将环状牙龈去除将牙槽骨顶充分露出，对黏骨瓣膜的厚度进行测量；使用球钻钻磨达到牙槽嵴顶，使用定位钻依据术前设计好的准备种植方向和长度对钻孔进行定向，做好种植窝的相关准备。使用等渗生理盐水在术中对种植窝进行反复冲洗，将骨碎屑清理干净，对患牙局部进行降温处理，术中对唇颊侧骨板加强保护。在探针的辅助下确认无骨壁穿孔发生的情况下将种植体植入牙窝，然后将愈合帽置入，缝合创口。
常规组患者给予常规翻瓣种植治疗，首先取患牙槽嵴顶偏腭侧处做一水平切口，对失牙区病理情况进行合理评估的基础上做垂直松弛切口及翻瓣处理，借助刮匙彻底刮除牙窝纤维结缔组织后将牙槽骨面充分露出，后续种植体方案同微创组，创口无需缝合，拆线时间为手术1周后，手术3个月后给予永久基台安装处理，对牙齿上部结构进行修复。
1.3观察及评价指标：
对两组患牙缺失患者的种植时间、术后疼痛及肿胀持续时间等手术治疗效果进行分析和对比：通过术后6个月的随访记录对两组患牙的牙龈乳头高度和牙槽嵴的骨吸收量进行比较和分析。
依据Jemt龈乳头外行指数对两组患牙的乳头高度进行评价:级别0～4度。无牙龈乳头为0度：牙龈乳头高度<1/2楔状隙高度为1度：牙龈乳头高度=1/2楔状隙高度，但无法填满为2度：牙龈乳头能全部填满楔状隙为3度（此时软组织外形处于最佳状态）；牙龈乳头外形无规则，过度增生，可部分覆盖修复体或邻牙为4度。
治疗后的美容效果以PES粉红美学评分标准进行评估，共7个评估条目，每项0～2分，得分值与疗效成正比。
种植牙疗效及美观满意度评价采用本院自制的满意度评分量表进行：内容包括美观程度、固定、咀嚼、语言、舒适等功能，每项10分，分值与满意度呈正比例关系。
1.4数据分析处理：
将收集到的数据资料录入SPSS23.0统计学软件进行运算分析，分别采用t和卡方检验计量资料均数标准差和技数资料百分率n(%)。当P＜0.05时，说明组间数据比较差异有显著的统计学意义存在。
2结果
2.1比较两组患牙手术效果(详见表1)：
比较两组患者的手术时长、术后疼痛和肿胀持续时间发现，微创组显著低于参照组（P＜0.05）;比较两组患者牙槽嵴的骨吸收量发现无显著统计学差异存在（P＞0.05）。
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3讨论
传统上对于牙缺失的治疗以翻瓣种植术为主，此术式需要对牙龈和黏骨膜进行彻底的全切开和剥离操作，容易导致骨吸收及牙龈退缩，引发种纤维包裹、植体松动等不良后果，最终导致种植体失败，对牙齿美观造成不利的影响。近年来口腔微创手术逐渐应用于微创种植、微创拔牙、龋病微创治疗、颞下颌关节外科手术中，其中不翻瓣种植术受到口腔医学人士较高的关注[6-8]。不翻瓣种植术具有手术时间短、术后疼痛程度小、术后中肿胀和疼痛时间短、牙槽嵴骨吸收量大等优势，但软组织愈合过程方面的研究相对较少[9]。随着人们审美观念的提升，医院也要不断的提升口腔治疗技术在保证疗效的基础上兼顾牙龈美观，满足人们的口腔美容需求。微创环切术随之应运而生，术中借助金刚砂球钻、超声骨刀等先进仪器能够有效避免软组织损伤，对上颌窦黏膜进行完整保护，相对常规翻瓣术来说具有视野清晰、操作时间短、口腔刺激小，术后疼痛和肿胀时间短、不用牙龈全层翻开、对附着龈和龈乳头保护作用强、有利于保护牙龈局部微循环、创面小、术后恢复速度快、对牙龈形态能够完好的保护、安全美观的优势[10-11]。值得注意的是术前要对纳入患者进行严格的把关，以保证微创环切术的应用效果[2]。此次研究通过对80例牙齿缺失患者分组采用不同的方案实施治疗来探讨在口腔种植中微创环切术的应用效果及价值，结果发现：比较两组患者的手术时长、术后疼痛和肿胀持续时间发现，微创组显著低于参照组（P＜0.05）;比较两组患者牙槽嵴的骨吸收量发现无显著统计学差异存在（P＞0.05）。两组牙龈乳头整体增生高度存在明显的统计学差异（P＜0.05）。对两组患牙术后的牙槽骨突度、软组织情况及种植体的牙龈乳头生长情况进行比较发现微创组均显著较优（P<0.05）。比较两组患牙终种植后的舒适功能、固定功能及美观程度发现微创组评分均明显较高（P＜0.05）；比较两组患牙终止后的语言功能和咀嚼功能发现无显著差异存在（P＞0.05）。
综上可知，在口腔种植中应用微创环切术可以增加患者的口腔美观效果，缩短手术时间和术后疼痛时间，与常规的翻瓣种植术相比较为安全有效，应用价值较高。
[参考文献]
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[10]薛军,陈坤利.口腔种植中应用微创环切术的治疗效果及美容作用[J].临床医学研究与实践,2020,005(009):91-93.
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